肾盂输尿管连接部梗阻.ppt

肾盂输尿管连结部梗阻 pelviureteric junction obstruction PUJO 发 病 率 胎内肾积水 2～3 ‰ 产后肾积水 66～75% 产后正常 25～33% 检查异常 33～57% intravenous urogram，IVU voiding cystourethrogram，VCUG isotope nephrogram，ING 发育异常，无蠕动的节段 PUJO 60～80% 1/600～1/800 vesicoureteral reflux，VUR 17～48% multicystic dysplastic kidney，MCDK posterior urethral valve，PUV duplex kidney 10% 产前B超 梗阻 缺血萎缩 病 理 肾内压上升 蠕动波增多 蠕动减弱 尿液潴留 肾盂、肾盏扩大 肾实质受压 代偿 失代偿 代偿 潴留 感染 结石 腹 块 血 尿 腹 痛 尿 感 其 他：恶心 呕吐 上尿路结石 高血压 临床表现 DIAGNOSIS 诊 断 B超 静脉尿路造影（IVU） 同位素肾图 （ ING） 磁共振水成像（MRU） 体格检查仍占有重要地位 DIAGNOSIS 诊 断 B超：非侵袭性、首选、产前； 仅有形态 IVU：传统、直观、既有形态，又有功能； 非数字化 ING：对梗阻、功能的评价更准确； 形态欠佳 MRU：图像清晰、能显示周围结构、多 角度、多层面分析、三维成像； 仅有形态、费用较高 优缺点 鉴别诊断 VCUG MRU 输尿管远端病变 反流 狭窄 单肾积水 VCUG 下尿路病变 神经源性膀胱 后尿道瓣膜 双肾积水 膀胱输尿管反流 保守治疗 手术治疗 保守原则 年龄： 1个月 临床无症状 B超：肾盂分离 5 mm ING：分肾功能正常 无泌尿系结石或感染 手术指征 明显梗阻症状：腹痛、血尿 B超：肾盂分离 10mm ING：分肾功能损害 35～40% 并发泌尿系结石或感染 关键 离断性肾盂成形术 (Anderson-Hynes术式 ) 手 术 方 法 术后并发症 尿外渗：肾盂输尿管吻合口、肾盂裁剪处 吻合口狭窄：瘢痕增生、血供不足 尿路感染 泌尿系结石 1 分型 2 病理 3 临床表现 4 诊断 5 治疗原则 小 结 PUJO * *