泌尿系梗阻讲课课件.ppt

微创治疗 经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 激光 接触式激光：间质激光凝固术（ILC） 非接触式激光：激光汽化术（VLAP） 热疗 经尿道微波热疗（TUMT） 经尿道针刺消融术（TUNA） 体外高能聚焦超声（HIFU）* 电化学治疗* 尿道支架 手术步骤 钬激光前列腺剜除术 治疗前 治疗后 北医三院 谢谢聆听 * 体积和症状 部位和症状 * 近几年来，通过对于PLESS研究数据的总结，我们在这些数据中发现PSA在疾病与诊断、预后及处理方面起到了关键作用。今天的报告主要通过对PLESS数据进行重新分类分析，从而揭示其中的相关关系。 * * BPH 症 状 刺激性症状 尿频、夜尿增多 尿急、尿不尽感 急迫性尿失禁 梗阻性症状 进行性排尿困难 排尿等待 排尿迟缓 尿线细 排尿无力 射程缩短 排尿时间延长 尿后滴沥 尿流中断 失代偿期症状 残余尿增多 尿潴留 充溢性尿失禁 膀胱输尿管返流 肾积水 肾功能不全 其他症状 泌尿系感染 膀胱结石 血尿 腹股沟疝 脱肛 膀胱结石 I-PSS 评分 BPH的诊断 症状 国际前列腺症状评分(IPSS) 直肠指诊 B超 (经腹或经直肠) 尿流率或尿流动力学 V150ml, MFR15ml/s, AFR10ml/s 直肠指诊（DRE） 血清前列腺特异性抗原(PSA) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案 Total－PSA：4ng/ml 经直肠前列腺B超（TRUS） 可判断前列腺体积的大小；有无结节；结节内血流信号 尿动力学检查 检查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻 BPH的鉴别诊断 膀胱颈挛缩，尿道外口狭窄 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱功能障碍 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生 BPH的治疗 等待观察 (watchful waiting) 药物治疗 手术治疗 微创治疗 可供选择的BPH治疗方案 在观察中等待 药物治疗 手术治疗 如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 是首选的治疗方法 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. ?受体阻滞剂 2. 5?还原酶抑制剂 3. 植物药 ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 ?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂 高特灵 马沙泥 ?1受体阻滞剂 哈乐 可多华 桑塔 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?还原酶抑制剂 人体依赖5?还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成。 ? 雄激素抑制剂 ５?还原酶抑制剂：保列治，爱普列特 可缩小前列腺体积 起效慢，３-６月 可能影响PSA，掩盖前列腺癌(PSA?2) 可能影响性功能 亚洲人BPH腺体增生比例较大，５?还原酶抑制剂效果相对较好？ BPH药物治疗 BPH病因复杂 病理改变不一致（上皮与平滑肌的比值） 不同患者药物治疗效果不同 大前列腺，上皮多者，５?还原酶抑制剂效果较好。 以平滑肌增生为主者，?受体阻滞剂效果较好 手术指征 1：药物治疗效果不佳 2：反复尿潴留 3：肾积水，氮质血症 4：反复尿路感染 5：膀胱结石 6：前列腺增生引起反复血尿 7：大的膀胱憩室 经尿道前列腺电切术 (TURP) 其他方法： 如钬激光、 绿激光等 经尿道手术（TUR） TURP：经尿道前列腺切除术 TUIP：经尿道前列腺切开术 TURP手术 TURP手术 术前 术后 术后2年 开放手术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后经膀胱前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 IVP40’ 4-逆行造影 6-KUB 6-IVP40’ 8-KUB 8-IVP40’ 8-逆行造影 肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis CT 可诊断病因, 特异性相对强 平扫 增强 延时 肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis CT 可诊断病因, 特异性相对强 输尿管癌 治疗原则 尽快解除梗阻恢复肾功能 肾造瘘术 病因治疗 肾切除术 治疗原则 保留肾脏？ 切除肾脏？ 治疗原则 医生的经验 对肾功能的判断 分肾肾功能(CCr 10ml/min) 梗阻后肾功能的可复性 一侧输尿管梗阻对侧肾功能良好(动物实验) 梗阻7天后解除梗阻，肾功能完全恢复 14天后解除梗阻，肾功能恢复70% 6周后解除梗阻，肾功能完全不恢复 解除梗阻3-6个月，肾功能恢复最完全 Vaug