肝内型门静脉高压症.pptx

肝内型门静脉高压症门静脉压·穿刺脾脏测脾髓压力·脐静脉插管测压·经皮肤/肝脏作门静脉插管测压肝静脉压力梯度HVPG Hepatic venous pressure gradientBosch, J. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 6, 573–582 (2009)肝静脉嵌入压（WHVP, wedged hepatic venous pressure）和游离肝静脉压（FHVP, free hepatic venous pressure）的差值正常范围是3-5 mmHgDigestive and Liver Disease 43 (2011) 762– 767Bosch, J. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 6, 573–582 (2009)肝静脉压力梯度对慢性肝病病人的预后意义*HVPG意义≥ 10 mmHg临床显性门脉高压≥ 12 mmHg形成静脉曲张和/或出血的阈值≥ 16 mmHg增加死亡风险≥ 20 mmHg急性出血治疗失败和死亡易发生早期再出血（入院第1周复发出血）或不可控制的大出血#1年内病死率高#* Bosch, J. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 6, 573–582 (2009)# 中华医学会外科学分会门静脉高压学组. 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识(201 5版)门静脉高压症助记：ABCDEAscites Bleeding (Hematemesis/Piles)Caput medusaeDiminished liverEnlarged spleen病毒性肝炎门静脉高压症的分类慢性酒精性肝病非酒精性脂肪性肝病原发性胆汁性肝硬化长期胆汁淤积继发性胆汁性肝硬化药物性或中毒性肝炎肝硬化肝小静脉闭塞病肝前型门静脉高压症遗传性出血性毛细血管扩张症代谢性肝硬化门静脉高压症肝内型门静脉高压症肝结节性再生性增生自身免疫性肝炎进展肝后型门静脉高压症其他血吸虫性肝硬化隐源性肝硬化45/女主诉：发现“乙肝”40余年，反复黑便3年余。现病史40余年前发现“乙肝”8年前开始抗病毒治疗3年余前无明显诱因黑便3次，柏油样3年余前外院查胃镜提示食管、胃底静脉曲张，予硬化剂治疗后黑便症状缓解2年余前因黑便再次住院，禁食禁水、输血、止血治疗为进一步诊治来我院中华医学会外科学分会门静脉高压学组. 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识(201 5版)静脉曲张筛查一级预防二级预防无静脉曲张：2年后再筛查内镜评估：大小和高危征象联合治疗内镜套扎治疗（每2-4周一次，直到静脉曲张消失，再隔6个月复查）以及非选择性β受体阻滞剂（滴定至最大耐受剂量）发现静脉曲张：参见一级预防小静脉曲张（≤5mm），Child-Pugh A，以及无高危征象大静脉曲张（＞5mm）或伴有高危征象的小静脉曲张或Child-Pugh ≥ B反复出血优化内镜和药物治疗如果为Child-Pugh A或B，可考虑TIPS或手术分流每2年重复一次内镜或病情失代偿时行内镜检查（可选择性使用非选择性β受体阻滞剂）内镜套扎治疗（每4-8周一次，直到静脉曲张消失）或者非选择性β受体阻滞剂（滴定至最大耐受剂量）静脉曲张出血的预防S. Bloom, W. Kemp and J. Lubel. Portal hypertension: pathophysiology, diagnosisand management. Internal Medicine Journal 45 (2015)门诊检验血常规：2016-01-11: PLT 54×109/L，WBC 2.01×109/L，NEUT# 1.48×109/L，RBC 3.40×1012/L，HGB 76 g/L，NEUT% 73.6％。出凝血 ( PT 10.4-12.6 s; APTT 22.7-31.8 s): 2016-01-11：PT 15.1 s，APTT 35.7 s门诊超声符合肝硬化表现脾长径21.7cm脾大门脉1.6cm，入肝血流门脉增宽脾静脉宽约1.4cm脾静脉增宽肝实质回声弥漫性增粗不均肝弥漫性病变检查日期：2016-01-12 1 2门诊胃镜 3 4食管静脉曲张分级轻度(G1)：呈直线形或略有迂曲，无红色征。中度(G2)：呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。重度(G3)：食管静脉曲张，呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节