外科总论—烧伤教学课件.ppt

1、磷烧伤后临床特点 磷烧伤创面有大蒜样臭味，在黑暗环境中可见到创面出现蓝绿色荧光现象。创面损害较深，Ⅱ度创面呈棕褐色，Ⅲ度创面呈蓝黑色。创面上无水疱形成，界限清晰，创面疼痛明显。 磷烧伤后早期可出现头痛、头晕和乏力；后期个别病人可出现烦躁不安。磷中毒者可出现肝区疼痛、肝肿大和黄疸，血清胆红素含量增加。可出现少尿，血红蛋白尿或管型尿，血清肌酐及血尿素氮含量升高，严重者发展为急性肾功能衰竭。 2、处理 磷烧伤病人应立即灭火和除去已污染的衣服，迅速脱离现场，用大量清水冲洗或浸于清水池中；在缺水情况下，可用浸水的湿布包裹创面，防止磷颗粒继续燃烧。 转送途中切勿让创面暴露于空气中，以免复燃。 磷烧伤后，创面一般采取包扎疗法，禁用任何油质纱布，防止磷元素溶解于油脂内被吸收。对于深度创面，争取于磷元素吸收前尽早切除坏死组织及损伤的肌肉组织，并立即植皮，这是防止磷中毒的有效措施。 Ⅳ°（皮下） 损伤深度：超越皮肤全层，达肌肉、骨骼。 临床表现：痛觉消失，无水疱，创面干燥，呈皮革样，表面苍白、焦黄或炭化，可见树枝样血管栓塞影，肌肉、骨骼均累及。 预后：3~5周后焦痂溶解、分离、脱落，形成创面。创面较深者必须采取特殊手术治疗。 3、病情分度 程度 总面积 Ⅲ°面积 轻 10% 0 中 10~30% 10% 重 30~50% 10~20% 特重 ≥ 50% ≥20% 小儿病情估计时面积减半。 老人病情估计时向上浮动一等。 有吸入性损伤、休克、合并创伤及中毒、伴发心、脑、肾、胃合并症者均为重度以上。 七、烧伤病程 1、休克期： 48小时 抗休克 2、回吸收期：第3~5天 稳定内环境 3、感染期： 第3天~愈合 抗感染 4、修复期： 第4天~愈合 创面修复 (一)休克期 组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续36～48小时。小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。伤后48小时内主要威胁病人生命是休克，所以临床习惯称为休克期。液体复苏是早期处理最重要的措施。 (二)水肿回收期 伤后48小时始，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。局部渗液重吸收，若大量坏死组织分解产物与细菌毒素入血，病人可表现全身中毒症状和内环境紊乱。 (三)感染期 烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不当，此时可出现创面周围炎症。严重烧伤由于经历低血容量甚至休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期暴发全身性感染的几率也高，且预后也最严重。 (四)修复期 组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ°靠残存的上皮岛融合修复；Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。 修复期应注意对一些关节、功能部位进行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，有的还需要作整形手术。 八、治疗 小面积浅度烧伤治疗 轻度烧伤主要为创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤。小面积烧伤，一般多在门诊给予清创、包扎等处理。 原则：保护创面、预防感染，促进上皮生长。 创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。 大面积深度烧伤治疗 1、中、重度烧伤因可造成全身损害，应按下列程序处理： （1）简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤如喉烧伤中度以上者需及早行气管切开。 （2）立即建立静脉输液通道，开始输液。 （3）留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。 （4）清创，估算烧伤面积、深度(应绘图示意)。特别应注意有无Ⅲ°环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸，应切开焦痂减压。 （5）按烧伤面积、深度制定第一个24小时的输液计划(参后)。 （6）广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。 2、抗休克补液疗法 （1）常用补液公式 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(％)×体重(kg)×1.5(ml)+2000(ml)=烧伤后第一个24小时的补液总量(ml) 胶体液和晶体液之比一般为1:2。Ⅲ度烧伤面积较为广泛者，可按1：1掌握。 具体要求：①烧伤后第一个8小时，输入计划总量的半量，后两个8小时，各输入计划总量