第十四章 神经肌肉系统疾病第1节 化脓性脑膜炎.ppt

（二）病毒性脑炎 临床表现随病因不同而异，有几种类型： ①发病开始时症状较轻，随后迅速进展而陷入昏迷，可突然死亡。 ②病初即高热，频繁惊厥发作，出现异常动作或幻觉，其间可有短暂的清醒期。 ③多数患儿病初表现为一般急性感染征侯，可 有发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等，婴儿可有发作性尖声哭叫，当体温逐渐上升后，患儿精神萎靡，反应迟钝，逐渐出现惊厥发作、颈强直、木僵状态及异常动作。 由于受累脑区的不同，可出现不同的局限性神经系统体征。如：类似急性横贯性脊髓炎（流腮病毒），多发神经炎（流腮或EB病毒），急性小儿偏瘫，脑干颅神经核受累和急性小脑共济失调等。共济失调多表现有突发的躯干共济失调，强度不等的步态不稳，眼球震颤和语言构音异常等。 以上全部表现在起病3~7天内全部出现，可持续存在1周至数月不等。 五、辅助检查 （一）脑脊液检查 ①多数压力增高，外观清亮。 ②白细胞总数0－106/L，病初1－2日以中性　粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。 ③蛋白质大多正常或轻度增高。 ④糖含量正常。 ⑤脑脊液涂片无细菌，疱疹病毒脑炎中有红　细胞。 （二）脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。部分患者脑电图可正常。 （三）病毒学检查 发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学诊断。但有1/3的病例无肯定致病病毒。 血清学检查抽二份血：第一次在病初，第二次在病程2-3周。 六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、详细询问病史，病前有无或同时发生的腮腺炎、麻疹、水痘、传单等传染病。接触动物或昆虫叮咬等情况，以及发病季节，如乙型脑炎多在夏秋季，肠道病毒感染多在夏季等。 2、主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查。 （二）鉴别诊断 1、经过不规则治疗后的化脑、结脑等。 2、原发或继发性肿瘤有时是急性起病，有类似　病脑的脑脊液改变，但脑脊液细胞学和头颅　CT可鉴别。 3、其他非化脓性疾病，如寄生虫感染、 Mollaret复发性无菌性脑膜炎等。 七、治疗 （一）一般治疗：退热，保证小儿电解质和营养的供给。 （二）控制惊厥发作，处理颅内压增高和呼吸循环功能障碍。 （三）药物治疗： ①在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。 ②疑似疱疹病毒脑炎时，应早期用阿昔洛韦10mg/kg，疗程1-2周。 ③静注地塞米松每日0.1-0.2mg/kg。 ④干扰素。 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 　　 情不能按预期好转，或一般情况好 　转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超、CT； （5）诊断性穿刺。 - 并发症及后遗症 - 颅骨透照试验 正常透照 硬膜下积液透照 2.脑室膜炎： ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 诊断依据： 　经有效治疗脑症状继续加重，发热不退，惊厥频繁，前囟饱满； 　B超/影像学侧脑室扩大； 　侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF - 并发症及后遗症 - 3.脑性低钠血症 炎症累计下丘脑以及垂体，引起抗利尿激素异常分泌 低钠血症和血浆渗透压降低----脑水肿加重----惊厥和意识障碍 4.脑积水：进行性头围增大、颅压增高及神经功 　　　　能障碍 5.各种神经功能障碍： 失听、失明、瘫痪、癫痫等 不同致病菌化脑的发病倾向性： ● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 ● 流感杆菌：3月～3岁，秋冬季多 ● 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。 诊断以及鉴别诊断 - 鉴别诊断 - 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 与其他脑膜炎鉴别● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、CSF改变；● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、  CSF、脑外结核灶、PPD； 治 疗 控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： 　抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。 - 治疗 - 常见病原菌选药: 首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种) ●头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 　　　　　　　 200mg/（