食管癌教学课件.ppt

（二）食管癌的放射治疗 (1) 根治性放射治疗的适应证 1）全身情况中等以上，KPS≥70分； 2）可进流食或半流食； 3)无声带麻痹或远处转移； 4)病变长度不超过8cm； 5)无明显的外侵征象如胸背痛，无出血、食管穿孔前征象； 6)无严重内科相关疾病； 7)拒绝手术者； 8)食管癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移； 9)术后肿瘤残存； (2) 禁忌证 1)完全梗阻、严重贫血、恶病质或多发远处转移者； 2)中等量以上大出血； 3)有穿孔前征象或已发生食管穿孔、纵隔炎者。 3. 照射野的范围及设计原则 (1)食管癌照射野大小的确定，主要取决于病变的长度、食管周围侵犯程度等因素。照射野范围根据X线片或CT所见来确定。由于食管癌具有很强的局部侵犯和蔓延性生长能力，可沿着食管黏膜向上、下两端蔓延，因此，大多数食管癌确诊时的实际长度超过X线钡餐透视时的所见长度。 (2)标准的食管癌照射野设野范围 1)上胸段食管癌的上界起自喉咽，下界至气管隆突，包括双侧锁骨上区及上纵隔淋巴结引流区。 2)中段食管癌的上界起自胸廓人口，下界至贲门处。 3)下胸段食管癌则应包括上腹部淋巴结。 4)区域转移淋巴结照射野的设计则应按照淋巴结的转移规律进行。 5)颈段和上胸段食管癌则需加设双侧锁骨上照射野。 6)中、下段食管癌则应包括胃左动脉旁淋巴结、腹腔动脉旁淋巴结等 　　　　　　放射治疗方式 源瘤距三野照射 多野等中心照射 ３ＤＣＲＴ ＩＭＲＴ ＩＧＲＴ 4．放射源的选择 颈段及上胸段食管癌常选用60CO-r射线或4~8MV X射线。 中段及下段食管癌由于病变位置比较深在，因此选用8~16MV X射线。锁骨上可采用60 Co-r射线或4~6MV X射线。 5. 照射剂量 (1)常规外照射：1.8～2Gy／次，1次／日，5次／周，原发病灶总剂量60～70Gy／6～8周为宜，淋巴引流区的预防照射剂量为50Gy。 (2)非常规分割照射：肿瘤常规分割放射治疗中会出现肿瘤细胞加速再增殖，在肿瘤细胞发生加速再增殖时，进行加速超分割放射治疗，可以克服食管癌细胞的加速再增殖，并能够抑制肿瘤亚临床病灶和潜在致死性损伤的修复，从而提高疗效。 　　　　　非常规分割放射治疗 1)　后程加速超分割放疗（ LCAF ）：较常用，方法是前4周2Gy／次，5次／周，剂量达40Gy后，采用加速分割照射，1.5Gy／次，2次／天，间隔6小时以上，总剂量达60～65Gy，使总疗程缩短1周以上，但是急性反应增加。 2）全程加速超分割放疗：1.5Gy／次，3次／天，7天／周，连续照射12天，总剂量54Gy。疗程最短，周剂量最高的分割方式，局控率较高。 3) 分段加速超分割：1.5Gy／次，2次／天，每周5天，照射20次后休息2周后再连续加速超分割照射，总剂量65~70Gy／6周。 。 X线模拟定位 新疆医科大学附属肿瘤医院 　　（三 ）食管癌的姑息放射治疗 1．适应证①一般情况差，KPS≤ 60分；②局部梗阻严重，仅能进流食或滴水不进者；③病变长度≥10cm ；④伴有纵隔、锁骨上及／或颈部淋巴结转移、声带麻痹者；⑤减症治疗：虽已有远处转移，为了缓解进食困难或因病变压迫气管支气管而产生的呼吸困难等；⑥复发病例；⑦手术未能切除者。 。 　　（三 ）食管癌的姑息放射治疗　 2．照射范围及剂量：食管癌姑息放射治疗时的照射范围通常以超过病变两端各2cm左右为宜，而不包括淋巴结引流区。照射方法同根治性放射治疗，但是照射剂量则根据病情酌减，姑息性放射治疗剂量一般不超过50Gy／5周。 （四）术后放射治疗 1．适应症 1)虽为根治性手术，但具有以下高危因素之一者：淋巴结阳性、切缘阳性、淋巴结清扫不彻底、估计有亚临床病灶； 2)姑息性手木，肿瘤和（或）淋巴结残留； 3)术后吻合口复发； 4)其他部位转移； 5)术后既无残留也无淋巴结转移仅行预防照射者。 　　　　　　（四）术后放射治疗 2．照射范围及剂量 食管癌行姑息性手术或有淋巴结转移的患者在接受姑息性放射治疗时，照射野以局部病变为主，包括术中所留置银夹周围的范围。一般在术后3 -4周内尽早开始，常规放疗剂量为DT ５０Ｇｙ－６０Ｇｙ/５－６周。术后既无残留也无淋巴结转移而行预防照射者剂量为DT５０ – ５４Ｇｙ。 大 孔 径 CT 新疆医科大学附属肿瘤医院 加 速 器 新疆医科大学附属肿瘤医院 6. 放射治疗与化学疗法的综合治疗 目前，食管癌治疗的首选方案仍为多学科综合治疗。放、化综合治疗不仅可以对肿瘤原发灶起到良好的局部控制作用，同时使全身的亚临床病灶得到有效的控制，达到既降低局部复发率又减少远处转移，提高了近期疗效和远期生存率。 食管癌的综合治