肌腱外科进展教学课件.ppt

2.肌腱代用品（人工肌腱） 人工肌腱组织相容性差，降解慢，腱化差，易老化，粘连明显，在临床应用上有许多局限性，因此得不到推广应用 2.肌腱代用品（人工肌腱） 碳纤维 Mendes,毛宾尧等，最终被降解、碎裂、吞噬细胞吞噬，不宜作为代用品 羟磷灰石（HAP） Siddiqi,实验表明，具有良好的组织相容性；临床未见报道 聚合物 聚酯纤维、涤纶、聚四氟乙烯等 假体材料随观察时间延长临床效果越差 肌腱代用品（人工肌腱） 硅橡胶 戴克戎等，异物反应、衔接部不能牢固结合、腱化差、易折断 人发 黄风鸣（1988）用人发做人工肌腱，拉应力强度较碳纤维人工肌腱好，但不能降解与腱化，且与周围组织粘连明显。 曹启迪（1994）将人发经过促腱化处理，使头发中角蛋白构形发生改变，易于降解吸收，编制成肌腱，名109HH人 工肌腱。实验观察成纤维细胞可沿发丝间生长，形成胶原纤维及腱细胞。 临床应用35例，随访4—24月，效果良好。 2.肌腱代用品（人工肌腱） 组织工程腱 细胞支架研究 种子细胞研究 生长因子对肌腱愈合的研究 力学刺激对肌腱细胞的研究 3.同种异体肌腱 异体肌腱抗原性低，来源广，移植后能取得与自体肌腱相似的疗效，又没有人工肌腱的缺点，因此，近几年，对异体肌腱的研究日趋热门。 （二）同种异体肌腱移植 1.同种异体肌腱的处理方式 处理目的 减少免疫原性 保存肌腱活性 处理方式 X线 戊二醛 丝裂霉素C 深低温 95%乙醇 三氯甲烷／甲醇（CM） 脱氧鸟苷（deooxyguanosive adua）培养 普通低温 2.同种异体肌腱的免疫原性问题 同种异体肌腱移植同其组织一样也存在免疫排斥问题 肌腱的免疫源性本身相对较低 各种处理方式能进一步降低肌腱的免疫源性，目前临床上以冷冻方式为主 2.同种异体肌腱的免疫原性问题 Minami等人用补体依赖性细胞毒试验及吸收试验，研究确定肌腱的抗原性不在胶原原纤维而在细胞成分，并提出反复冻融及多聚甲醛处理降低免疫源性的机理，是损害了肌腱细胞成分或改变了其在膜上组织相容性抗原的缘故 2.同种异体肌腱的免疫原性问题 pe11ets等学者通过冷存处理改变了腱细胞膜表面抗原抗原结构，从而降低了抗原性，使植入的腱组织不足以引起受体发生强烈的免疫反应，随植入时间的推移，免疫反应逐渐减弱，从而提高了组织相容性，获得了移植成功 2.同种异体肌腱的免疫原性问题 张友乐等1992年用大鼠做深低温处理后的异体肌腱移植，经淋巴细胞毒反应显示，术后3周实验组淋巴细胞死亡率13.7%，肌腱愈合良好；对照组（未冷冻肌腱）为93.9%，肌腱坏死。临床应用深低温冷冻肌腱274条，疗效满意。1997年又对冷冻干燥异体肌腱进行实验研究和临床应用，冷冻干燥处理异体肌腱不仅明显降低了肌腱组织的抗原作用，而且经水合作用后肌腱仍然保留肌腱的基本结构和酶的活性，力学特征未改变，移植后组织修复能力同自体肌腱，临床应用56条，疗效满意，肌腱的处理、储存、管理更为简便、经济，因其在常温下保存，提供商品化异体肌腱 2.同种异体肌腱的免疫原性问题 Tauro等人（1991）将牛肌腱经三氯甲烷／甲醇（CM）浸出技术处理后的异体移植实验，用酶联免疫法证实CM处理的牛肌腱免疫源性显著降低，明显排斥反应发生，移植获得成功 2.同种异体肌腱的免疫原性问题 唐林俊、程国良等人（1997）用CM液浸泡、－4℃下真空冷冻干燥的异体肌，进行移植实验，结果得知CM处理的异体移植肌腱与自体移植的结果相似，未处理的异体移植肌腱被排斥 2.同种异体肌腱的免疫原性问题 唐林俊、陈秉礼等人采用脱氧鸟苷（deooxyguanosive adua）培养处理异体肌腱，选择性的去除其抗原呈递细胞（antigen presentiflg cell APC）后，做活体异体移植，使经培养处理的腱细胞在受体内持续存活而不被排斥，取得特异性免疫无反应性，产生内源性腱愈合过程，实验证明达到了自体腱移植相同良好效果 2.同种异体肌腱的免疫原性问题 杨文龙等实验研究发现，用95%乙醇浸泡的异体肌腱组织抗原性明显降低，生物力学试验与对照组相似（自体肌腱）。临床应用10例12根，随访6月-2年，疗效满意 2.同种异体肌腱的免疫原性问题 我们于98年开始用普通低温（-20℃）冷冻肌腱进行临床尝试，临床应用18例36根异体肌腱，取得了满意疗效。普通低温冷冻处理的程序简单，条件与设备要求低，只要配备家庭用冰箱即可（一般冷藏温度在-18～-20℃左右），尤其容易在基层医院临床推广 3.冷冻异体肌腱的免疫源性降低的机理 是破坏了肌腱细胞成分或改变了腱细胞膜表面抗原结构，冷冻肌腱虽失去了代谢功能，但仍保存肌腱的基本结构，具备重新血管化及细胞活化的条件 4.冷冻肌腱愈合的基础 经深低温保存处理的腱组织中，