呼吸阻力训练器在COPD患者肺康复的应用.pptx

呼吸阻力训练器在COPD患者肺康复的应用呼吸肌肉锻炼呼吸肌包括肋间外肌和膈肌。所谓呼吸肌，主要是指膈肌（占70%）过度通气法：借助于重复呼吸环路以保证二氧化碳恒定，患者以高的每分钟通气量行较长时间的重复呼吸，主要目的是改善呼吸肌耐力，其结果以测定最大持续通气量来判断。Belman等采用此法对10例慢阻肺并肺心病患者进行了6周的呼吸肌锻炼，患者每日进行2次的最大持续通气量动作。每次15min，2次之间间隔15min。结果发现，亚强度运动耐力、最大持续通气量和12min行走距离增加。阻力呼吸法：利用阻力呼吸器调节不同水平的吸气或呼气阻力，以正常的呼吸频率在阻力呼吸器上进行连续呼吸，进行呼吸肌肌力和耐力的锻炼。分三种：非线性阻力呼吸器、阈值压力负荷装置、靶流量阻力装置1）非线性阻力呼吸器：国内生产的肺力泰（PFLETY）属于此类装置。锻炼强度可通过阻力孔的大小来调节，10个阻力孔可产生10种不同的呼吸阻力。锻炼时旋转活门体，使合适的小孔与活门体上的通气孔对齐。在做吸气肌锻炼或呼气肌锻炼时，分别将活门体上的吸气端或呼气端套在主体件上并使通气孔与主体件上合适的小孔对齐。非线性阻力呼吸器的优点是体积小、携带方便、清洗简单，并且价格低廉，适合于长期呼吸肌锻炼。但缺点是压力负荷的调节较粗略，并且易受吸气流量和潮气容积的影响，使锻炼的负荷不稳定。2）阈值压力负荷装置：Flynn等研制的阈值压力锻炼装置，由一个塑料活塞组成，在塑料筒的底部有一个铅砝码置于圆形的吸气孔（空气进入处）上。上海医科大学中山医院已经研制成功了阈值压力呼吸肌锻炼装置。阈值压力负荷装置具有以下优点：a.使用简便，价格便宜，携带方便，适合于家庭使用；b.压力负荷可靠，易于调节；c.压力负荷大小相对不依赖流量的变化，使锻炼负荷稳定，避免了呼吸方式对锻炼效果的影响；d.患者无对抗非线性阻力呼吸器呼吸的窒息感，患者易于接受，便于推广。3）靶流量阻力装置（target-flow resistive device）：患者吸气产生吸气流量使靶流量阻力装置的流量表中的球达到顶部，由医师调整该流量表，使患者产生70%的最大吸气压以保持小球在该流量表的顶部。通过节拍器使吸气时间设定为3s，呼气时间（无负荷）为4s，即呼吸频率为8～9次/分钟。通常每日锻炼2次，每次15min。膈肌起搏基本原理是通过功能性电刺激膈神经引起膈肌收缩，达到改善通气的目的。有植入式膈肌起搏器（implanted diaphragm pacers，IDP）和体外膈肌起搏器（external diaphragm pacemaker，EDP）两种。前者具有创伤性，可导致许多医源性并发症，包括植入电极手术时损伤膈神经、局部组织感染、疤痕压迫神经等，患者较难接受；并且价格昂贵，不适合用于康复治疗。COPD患者经过呼吸体操和呼吸肌锻炼的康复治疗能够改善新陈代谢，促进血液循环，对增加强体质提高抗病能力有积极的作用，是COPD稳定期康复治疗的一种有效方法。目的第一部分：1）.探讨：AECOPD住院患者在有呼吸阻力训练器下进行肺康复与没有进行肺康复的COPD患者之间的肺康复效果，及其8周之后观察进行肺康复的患者能否缩短康复到正常水平的时间。第二部分：2）.探讨在急性加重期开始进行呼吸肌肉康复与在稳定期开始进行呼吸肌肉康复的COPD住院患者两者之间同样使用呼吸阻力训练器进行为期半年的肺康复，比较两者的肺康复效果。3）.探讨COPD稳定期患者在不同阻力下（高阻力与低阻力）进行为期半年的肺康复效果。 肺康复效果比较两者肺功能FEV1%、呼吸力学指标（最大吸气压MIP、P0.1、IC、表面肌电）、运动耐力如6MWT，SGRQ、CAT、mMRC、BORG、过去半年住院率和急性加重次数等第一部分方案入选条件1.20例AECOPD患者符合GOLD2015年指南诊断标准2.年龄60至78岁3.肺功能FEV1%50%（重度或极重度患者）第一部分排除条件排除支气管哮喘、肺炎、发热、充血性心力衰竭、严重心律失常、气胸、胸腔积液、肺栓塞、、肿瘤、风湿或自身免疫性疾病、安装心脏起搏器。排除其它心、肝、肾、造血系统等重要器官或系统严重原发性疾病。排除依从性差或者不愿接受呼吸肌肉训练病人。第一部分方案质控方面：在住院期间，每天检查并指导患者进行呼吸肌肉训练康复，并按计划调整患者呼吸阻力的大小。出院之后，给患者发一本类似峰流速仪的本子，叫患者每天记录使用情况及时间。每周电话随访1次。期间记录患者住院次数及急性加重次数预测结果1.出院时候：有进行呼吸肌肉锻炼的AECOPD患者在呼吸困难症状及耐力方面会有所改善如CAT、BORG评分、6MWT，但在呼吸力学指标方面不会有太明显的改变，肺功能不会有改变。2.第8周后SGRQ、CAT、BORG、6MWT、MIP、P0.1均会有所