颈肩腰腿痛完整课件.ppt

非手术治疗 颌枕带牵引 颈托制动 推拿按摩 理疗 药物治疗 适应证：多数神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病 颈椎牵引治疗 手术指征 脊髓型颈椎病 症状严重的神经根型和椎动脉型颈椎病，且有明显压迫 手术方式 前路手术：直接解除压迫 减压、植骨融合术 前路减压、植骨融合、钢板内固定术 后路手术：间接减压 后路颈椎管成形术 前路减压、植骨融合术 后路颈椎管扩大成形术 进展—人工颈椎间盘置换术 小 结 颈椎病的定义 颈椎病的分型及临床表现 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 治疗 预防 鉴别诊断 (Differentiation) 腰痛: 腰肌劳损 棘上、间韧带损伤 第三腰椎横突综合征 脊柱滑脱 腰痛伴坐骨神经痛：肿瘤 椎管狭窄 结核 坐骨神经痛：盆腔疾患 梨状肌综合征 髋关节病变 骶髂关节病变 风湿病 治疗—非手术治疗Conservative Treatment 适应证Indications 病史短、病情轻、初发，纤维环完整 方法 Information-健康教育 Bed rest-卧床 Medication-服药 Physiotherapy-理疗 Injection-硬膜外注射 TCM-中医中药 择期手术 至少3个月以上保守治疗无效，反复发作坐骨神经痛，影响日常工作和生活 明确的神经损害引起单一肌肉瘫痪 影像学检查与临床表现相符合 急症手术 急性马尾神经损害 椎间盘破裂游离，疼痛剧烈，一般镇痛剂无效 治疗—手术治疗Surgical Treatment 椎间盘髓核摘除术Discectomy 腰椎间盘突出症治疗进展 保守治疗 开放性椎间盘外科技术 髄核置换 全椎间盘置换 脊柱融合技术 疗效40% 经皮椎间盘外科技术 疗效48~90% 椎间盘镜外科技术 疗效50~82% ？ 腰椎管狭窄症Lumbar Canal Stenosis 病因： 椎体后缘及小关节突关节骨赘增生 突出椎间盘钙化或后纵韧带骨化 黄韧带肥厚、钙化、骨化 退变性腰椎滑脱 机理：机械压迫神经根或马尾神经 典型症状：间歇性跛行 类 型 椎管中央型狭窄 臀部和骶尾部疼痛和麻木 神经根管狭窄—根性压迫表现 侧隐窝狭窄 神经根管出口狭窄 鉴别诊断 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 多见中青年 症状重 体征多 运动感觉障碍明显 多见老年人 症状重： 间歇性跛行 体征少 运动感觉障碍轻 CT检查可以明确诊断 小结—腰椎间盘突出症 概念 临床表现 诊断要点 治疗 第二节 颈 椎 病 解 剖 颈椎的连接 关节 椎间盘 钩椎关节 关节突关节 韧带 前纵韧带 后纵韧带 项韧带 颈神经 脊髓颈膨大 颈1-4前支：颈丛 颈5-胸1前支：臂丛 交感神经丰富 颈椎病定义 Definition 颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征 病 因 椎间盘退行变——主因 增龄、损伤、力学、化学、基因、自身免疫 损 伤——诱因 颈椎病分型 神经根型Radiculopathy：50～60％ 脊髓型 Myelopathy：10～15％ 椎动脉型Vertebral Artery Insufficiency：10～15％ 交感神经型 混合型 神经根型颈椎病-发病机理 颈椎间盘侧后方突出 软性因素 钩椎关节、关节突关节增生、肥大 骨性因素 重点内容 神经根型-症状 颈肩臂疼痛 根性放射痛 上肢无力、麻木 肌肉萎缩 神经根性痛 神经根型-体征 臂丛神经牵拉试验阳性 压头试验阳性 棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛 腱反射改变 影像学检查 鉴 别 诊 断 肩周炎 胸廓出口综合征 颈肋 周围神经炎 臂丛损伤 肌萎缩型脊髓侧索硬化症 椎动脉型-病因 椎动脉痉挛 颈椎不稳 颈椎退变 椎动脉型-症状 眩晕、耳鸣、耳聋 头痛：多为跳痛、胀痛 视觉障碍 猝倒发作和意识障碍 运动障碍 椎动脉型-发病特点 脑部症状多于四肢症状 对脑力的影响明显大于对体力的影响 临床症状与颈椎活动有密切关系 是颈椎病中最为复杂的一个类型 辅助检查 X片、MRI多提示颈椎退变、轻度椎间盘突出及颈椎失稳 Doppler可提示血管硬化、血流速度减低等，意义不大 鉴别诊断 颅内病变 高血压病 耳源性疾病，如美尼耳氏综合征 心脏病 交感神经型-有异议 五官症状 头部症状 周围血管症状 出汗障碍 血压异常 颈交感神经节刺激或压迫征（Horner征）： 瞳孔缩小、眼睑下垂、面部一侧无汗 脊髓型颈椎病-发病机理 髓核中央后突 骨赘形成 韧带增生、肥厚 脊髓受压和缺血 脊髓传导功能障碍 脊髓型-临床表现 运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊髓前动脉痉挛缺