脊柱和骨盆骨折课件.ppt

2、肢体长度不对称 3、会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。 4、X线检查 三、并发症 1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤 四、治疗 并发症的处理,骨盆复苏 骨折本生的处理 2、爆破型骨折的治疗 3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱骨折脱位者，都需作经前后路复位及内固定器安装术。  （二）颈椎骨折的治疗 1、对颈椎半脱位病例，在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂，为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3个月。 2、对稳定型的颈椎骨折，例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位。 3、单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者更能幸免，可以先用持续骨牵引复位。 4、对爆破型骨折有神经症状者，原则上应该早期手术治疗。 5、对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。 6、对第1型，第3型和没有移位的第2型齿状突骨折，一般采用非手术治疗。 脊 髓 损 伤 Spinal cord injury 一、病理 按脊髓损伤的部位和程度，可分为 1、脊髓震荡 2、脊髓挫伤与出血 3、脊髓断裂 4、脊髓受压 5、马尾神经损伤 二、临床表现 1、脊髓损伤 在脊髓休克 期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。 脊髓半切征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧体痛觉和温觉消失。 脊髓前综合征:下重上轻. 脊髓中央管综合征:上重下轻. 2、脊髓圆锥损伤 表现为会阴部的皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失至大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 3、马尾神经损伤 4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。(Frankel分级) 三、并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染 2、泌尿生殖道的感染和结石 3、褥疮 4、体温失调 5、低钠血症 四、治疗原则 1、合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。 2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法。 （1）地塞米松，10~20mg静脉滴注，连续应用5~7天后，改为口服，每日3次，每次0.75mg，维持2周左右。 （2）甘露醇，20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日2次，连续5~7次。 （3）甲泼尼龙冲击疗法 （4）高压氧治疗 3、手术治疗 骨 盆 骨 折Pelvic Fracture 骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨环有两个负重主弓。为骶股弓，为骶坐弓。 一、分类 （一）按骨折位置与数量分类 1、骨盆边缘撕脱性骨折 2、骶尾骨骨折 （1）骶骨骨折 （2）尾骨骨折 3、骨盆环单处骨折 4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形 （二）按暴力的方向分类 1、暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 2、暴力来自前方（APC骨折）， 3、暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 4、暴力来自混合方向（CM骨的） 二、临床表现 ①除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要是车祸，高空坠落和工业意外。②是一种严重多发伤，低血压和休克常见；③可发现下列体征。 1、骨盆分离试验与挤压试验阳性。 脊柱和骨盆骨折Spine and Pelvic Fractures 脊 柱 骨 折Spine fracture 脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段脊柱骨折多见。 一、解剖概要  每块脊椎骨分椎体与附件两部分。 脊柱分成前、中、后三柱 (Denis理论） 。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部，损伤脊髓。 二、病因和分类  暴力是引起胸腰椎骨的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩、牵拉和旋转；在X轴上有屈、伸和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动。 （一）胸要椎骨折的分类（骨折形态）1、压缩骨折 Compression fracture 脊柱前柱损伤的结果。I-III度2、爆裂型骨折 椎体粉啐，骨折四周移位。3、Chance骨折 为椎体水平状撕裂性损伤。4、 脊柱骨折-脱位 Fracture-dislocation 又名移动性损伤.当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁。 （二）颈椎骨折的分类1、屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。（1）前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性与不完全性