课件：B内酰胺类抗生素的合理使用.pptVIP

院内感染特征 1、耐药菌感染为主；条件致病菌为主 2、伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免役缺陷、老年等 3、大多与医疗有关：手术、ICU、抗生素经验性治疗在前，药敏结果滞后；细菌阳性检出率低； 4、机体免疫功能不同程度的下降或缺陷； 5、常用抗生素疗效差，原用有效的抗生素失败； 6、治疗困难、死亡率高！ 常见菌：葡萄球菌、肠球菌、 肠杆菌科细菌、非发酵菌、真菌 医院内肺炎病原与感染发生时间关系 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 经验性治疗与针对性治疗原则 （一）经验性治疗 痰涂片、 革兰氏染色，确定G+、G－哪种是优势菌 本病区、本单位、本地区病原情况 （二）针对性治疗 各种气道分泌物、血、胸腔积液病原学培养及药敏。 1、G+球菌感染： 青少年、院外感染、 无慢性基础疾病和反复住院史， 未曾应用大量多种抗生素， 原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、 白细胞总数和分类明显升高者 2、G-杆菌感染： 老年人院内感染，一般情况差， 有慢性基础疾病和反复住院治疗史， 曾反复使用多种抗生素、 胃肠道感染、胆道感染、尿路感染、 继发性肺炎、 白细胞总数轻度增高或正常者。 G+球菌感染 可能性大。 G－杆菌感染 可能性大。 经验性治疗与针对性治疗原则 G+球菌感染： 青霉素类、 大环内酯类、I、II代头孢、 克林霉素、林可霉素、 万古霉素、替考拉宁 G-杆菌感染： 广谱青霉素、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代头孢、 喹诺酮类、 氨基苷类、 碳青酶烯类 经验性治疗与针对性治疗原则 耐药肠杆菌科细菌的治疗药物 一、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 1、由克雷伯菌属、大肠埃希菌和奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌产生 2、临床对β-内酰胺类药物（包括青霉素类、头孢菌素类和氨曲南）耐药 3、对碳青霉烯类最敏感，对头霉烯类和酶抑制剂复方制剂较敏感。 产ESBLs菌株感染的治疗 三四代头孢菌素：耐药 头霉素类：仅用于一般感染 β内酰胺抗生素与β内酰胺酶解制剂的复合制剂：产ESBL细菌对不同酶抑制剂的敏感性不同 碳青霉烯类抗生素：亚胺培南、美罗培南一线药物 氨基糖苷类和喹诺酮类：耐药 铜绿假单胞菌感染的治疗 　半合成青霉素：阿洛西林、哌拉西林、磺苄西林、美洛西林、替卡西林、阿帕西林 头孢类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星 氨基糖苷：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、异帕米星 其他：氨曲南 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Slide 26 通过我上面的介绍，各位老师肯定亦了解到了：马斯平是院内感染经验 性治疗的重大突破，针对院内感染经验治疗所面临的越来越多和越来越复杂 的挑战，马斯平显示了其独到之处，它的广泛而均衡的抗菌谱，对包括三代 头孢耐药菌株酶的稳定性和低诱导性，临床疗效的可靠性和安全性，使之具 有更广泛的适应证。马斯平适用于所有的院内中、重度感染。如下呼吸道感 染，泌尿道感染，腹腔内感染，皮肤及皮肤软组织感染，及中性粒细胞减少 伴发热单药经验治疗。 * * LOGO Company Logo 可编辑 可编辑 β内酰胺类抗生素的合理应用 临床药学室 赵桂宏 常用抗菌药物Antibacterials β— 内酰胺类：a.青霉素 b.头孢菌素 c.头霉素 d.碳青霉烯类 e.单环类 f.酶抑制剂 喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖甙类 糖肽类 磺胺类 四环素类 氯霉素类 抗真菌类 抗厌氧菌类 其他类 β内酰胺类抗生素的共同特性临床最为常用的一类抗菌药 结构上均具有β内酰胺环 β－内酰胺抗生素的分类 头孢呋辛 头孢西丁 拉氧头孢 β内酰胺类抗生素的共同特性临床最为常用的一类抗菌药 杀菌剂 多数品种半衰期1小时左右，需每日多次给药，时间依赖性 临床应用指征广，可用于各类细菌感染 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药