课件：BH.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.外科治疗—手术适应症 反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）； 反复血尿， 5α还原酶抑制剂治疗无效； 反复泌尿系感染； 膀胱结石； 继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。 重度BPH患者，下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者 BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 外科手术 术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。 年龄小于50岁 以往前列腺增生手术失败者 伴有前列腺癌者 难以控制的糖尿病 骨盆手术和外伤史 服用可能影响膀胱功能的药物 PVP及TURP手术录像 外科手术 PVP术毕后行排尿试验 术毕按压下腹部，“排尿实验”仅供参考 大前列腺往往不准 排尿试验 外科手术 外科手术 手术并发症 早期：出血、排尿困难、尿路感染； 晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱颈口挛缩等。 手术效果 五年内复发占5％； BPH手术以后仍可发生前列腺癌。 四、护理 术前与术后护理 术前护理 （1）心理护理。 （2）了解病人排尿情况；加强营养，保证摄入足够的热量，必要时静脉补充能量，以增强手术耐受力，促进术后康复，忌饮酒及辛辣食物。 （3）鼓励多饮水；残余尿量多者或有肾功能损害者宜先导尿或耻骨上膀胱造瘘；合并感染者使用抗生素，并定时膀胱冲洗。 （4）持续导尿或膀胱造瘘者做好引流管的护理。 （5）观察用药效果；鼓励下床活动；指导病人床上运动，练习呼吸功能；防治感染；配合心、肺、肝、肾等有关功能的检查和相关术前准备。 （6）进行皮肤准备，防止术后切口感染。 （7）术前口服缓泻剂或灌肠，预防术后便秘。 （9）术前禁食10-12小时，以防止麻醉后呕吐物引起误吸。 (10) 做好其他老年疾病的护理，如高血压、糖尿病等。 当日流质：米汤、菜汤 次日半流质：稀饭、面条、菜汤泡馒头 三日普食：忌生冷干硬 饮食 术后护理 当日：平卧为主，勿侧卧 次日：半卧，下床 按摩下肢（腓肠肌）： 1次/h, 20下/次 体位 术后护理 术后护理 持续导尿的护理 1 选择合适的尿管。 2 保持尿管的通畅，观察尿液的颜色、性质、量。 3 做好会阴擦洗的护理：每天两次；保持衣服及床铺的清洁干燥。 4 每周更换两次尿袋，每两周更换一次尿管。 5 鼓励病人多饮水，以起到内冲洗的作用（心、脑、肾衰竭患者除外）。 6 尿袋的位置一定要低于膀胱水平，以防尿液反流引起逆行感染。 7 必要时根据医嘱应用抗生素静脉或口服治疗。 8 电切及激光术后平均尿管留置时间为3-7天，前列腺体积较大者需更长，拔处尿管前2天应夹闭尿管定时放尿以训练膀胱收缩功能，夜间应开放尿管。 专科护理 膀胱松弛、逼尿肌无力：勿夹管 请注意 术后护理 PVP术后拔管 ：根据前列腺大小 ：看长径 几种手术的带尿管时间 前列腺大小 小 （4cm） 中 （5cm） 大 （6cm） 3d 5d 7d 术后护理 ① 尿路水肿 ② 创面不平 ③ 逼尿肌无力 术后排尿困难 再置管7－10天 术后护理 ① 尿频、尿急 ② 尿痛：创面 ③ 血尿：2－3月，初始、终末血尿 拔管后初期可能出现的症状 创面刺激 膀胱训练不够 OAB 术前习惯 术后护理 术后护理 牵引尿管，压迫止血： 牵引固定气囊导尿管于病人一侧大腿的内侧，保持伸直外展15度，使气囊压迫前列腺窝，达到压迫止血的目的。应告知患者不得随意屈曲大腿，以防气囊位置移动，而不能维持有效的牵引力。牵引一般持续6-12h，最长不超过24h，以免引起受压部位的缺血坏死。 专科护理 术后护理 提肛肌功能锻炼：嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作，术后坚持锻炼，目的是锻炼肛门外括约肌，预防及降低术后尿失禁的发生。 方法：收缩肛门3秒钟，放松肛门3秒钟，30个为一组，每日做3组，坚持8周以上或更长。 时间：术后2天，且尿色清后 专科护理 术后护理 膀胱冲洗的护理： 术后一般需要行持续膀胱冲洗，以清除伤口处的血液，保持引流的通畅。要防止管道扭曲、折叠、脱落。应观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，防止流出不畅。 专科护理 膀胱痉挛 膀胱痉挛的诊断标准及评定： 病人出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗颜色加深，速度下降甚至反流即为膀胱痉挛。 膀胱痉挛 一、原因 1.前列腺窝内导尿管的气囊牵拉压迫刺激膀胱、三角区及后尿道创面。 2.膀胱造瘘及尿管插入过深，刺激膀胱三角区。 3.