手术前准备和手术后处理.pptVIP

手术前准备和手术后处理Preoperative prepare and postoperative care 北京天坛医院普外科 李海龙 手术前准备和手术后处理 重点: 手术分类 特殊准备 切口分类，愈合分级 术后并发症防治 第一节 手术前准备 Preoperative prepare 一、手术前准备与手术的急缓程度有密切关系 分类: 择期手术：胃、十二指肠溃疡的 胃大部切除术 限期手术：各种恶性肿瘤根治术 急症手术：脾破裂 二、手术前的准备 1、心理准备 精神刺激 ：大脑皮层过多不良刺激 生理机能紊乱 并发症? 病人心理 家属心理 2、提高手术耐受力的准备 判断病人对手术的耐受力： 对病人全身情况要充分了解 心、肝、肾、肺、内、营养 全面了解病史、体检 反对只重视局部病史、体检 病史 体检 实验室检查 70% 20% 10% 耐受力的分类 第一类：耐受力良好 病人情况较好， 无重要器质病变， 功能处于代偿状态 准备方法：一般性准备 第二类：耐受力不良 病人情况欠佳，对全身造成明显影响 重要器官有器质性病变。 功能失代偿 准备方法：特殊准备 病情分级和手术耐受性 分级 标 准 耐受性 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 良好 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病， 功能代偿健全 良好 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常工作 差 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能力， 经常面临生命威胁 风险大 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时 的瀕死病人 不宜手术 三、一般准备(一) 1、适应术中、术后变化的锻炼 大小便、体位 咳嗽、咯痰 术前二周停止吸烟 2、输血和补液 血型、配血 纠正水、电解质失衡 三、一般准备(二) 3、预防感染 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术的准备 操作时间长的大手术 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创 癌肿手术和血管手术、骨科手术 营养不良，激素治疗 三、一般准备(三) 4、胃肠道准备 目的 窒息、吸入性肺炎 肛门松弛、排便 ，手术野污染 术后气胀、便秘 一般手术：术前禁食12小时 禁水4小时 肥皂水灌肠 结肠手术：饮食 抗生素 泻药 灌肠、洗肠 5、其他：体温、月经、镇静、睡眠、排尿、导尿、 蛋白质等 四、特殊准备 包括以下几个方面： 营养不良 高血压 心脏疾病 呼吸功能障碍 肝脏疾病 肾脏疾病 肾上腺皮质功能不足 糖尿病 老年病人 营养不良 蛋白质缺乏 血容量? 耐受失血、休克? 组织水肿 影响愈合 缺乏原因： 摄入不足 消耗过多 合成障碍 补充营养、正氮平衡 高血压、心脏疾病病人 BP160/100mg，用复降片 心脏病类型对手术耐受力的影响 非紫绀型先天性心脏病 风湿性心脏病 心律正常，无衰竭