-微创外科的发展与现状.ppt

经脐单孔腹腔镜（ TU-LESS ） 多通道、可变形穿刺套管 加长的、有角度、可弯曲、直径细的摄像镜头 专用可弯曲器械 LESS存在的问题 难以形成“操作三角”，操作缺乏立体感、空间感 器械拥挤碰撞，操作所需角度和空间受限 需要专门设计的多通道、可变形穿刺套管， 需要加长、有角度、可弯曲、直径细的摄像镜头和专用可弯曲器械等 自然腔道内镜手术（NOTEs） 2004年Kalloo等经猪的口置人上消化道内镜，用内镜的针状刀切开猪的胃壁，气囊扩张切口，将胃镜经胃壁切口置入腹腔行腹腔探查，并进行肝活检，金属夹闭合胃壁切口，从而提出NOTEs的概念 Kalleo第一次报道将内镜经胃壁进入腹腔时遭到了许多批评和置疑 ——Kalloo AN，Singh VK，Jagannath SB．Flexible transgastric peritoneoscopy：a novel approach to diagnostic and therapeutic intcrventiona in the peritoneal cavity．Gastrointest Endosc，2004，60(1)：114—117． 自然腔道内镜手术（NOTEs） 2005年，美国胃肠内镜协会和美国胃肠内镜外科协会提出“ 自然腔道内镜外科” (NOTEs)的概念，即通过人体自然腔道(口腔、直结肠、胃、阴道、膀胱等)进行外科手术 患者体表不留瘢痕 NOTEs手术 法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术 这是人类第一次真正意义上的临床NOTEs手术 ——Maroseaux J，Dallemagne B，Perretta S，et al，Surgery without scars: report of transluminal cholecystectomy in a human being[J]．Arch Surg，2007，142(9)：823-826;discussion 826-827． NOTEs的优势 腹壁不留下手术瘢痕——令人满意的美容或心理微创效果 减轻术后疼痛、避免切口感染、切口疝的形成 对腹膜和腹腔脏器接触较少，手术引起的腹膜反应较轻，从理论上讲，术后肠粘连、肠梗阻发生的机会显著减少 完全有可能不用气管插管和全身麻醉来完成 由于无腹壁切口，接受NOTEs手术的病人可能无明显疼痛，住院时间缩短，较快恢复正常工作 ——Giday SA, Kantsevoy SV, Kalloo AN. Principle and history of natural orifice transluminal endoscopic surgery. Minim Invasive Ther Allied Technol, 2006, 15:373-377 关于NOTEs的思考 “经自然腔道手术是一过程而非目的” ——Richard Satava(美国) 关于NOTEs的思考 尽管NOTES研究取得了长足进步，经自然腔道手术的合理性仍存有争议 手术相关的死亡风险是主要焦点 其次—腹腔污染 —技术难度 —胃肠穿刺孔的关闭技术 ——Forgione A. Natural Orifice Surgery:Current Applications and Future Perspectives.中国微创外科杂志,2009,9(12) NOTEs现阶段存在的问题 自然腔道损伤与腹壁软组织损伤的代价比问题 自然腔道损伤的近、远期修复问题 自然腔道的手术污染问题 软性内镜器械操作的局限性 NOTEs需要解决的问题 进入腹腔技术 闭合技术 感染预防 缝合、吻合技术 传统内镜器械—不能满足NOTEs的发展要求 腹腔内并发症 全身反应 操作系统—现有内镜不能提供良好的三维视觉 多学科合作 发展方向 多种术式联合： 联合手术的瘢痕更加隐蔽。 联合手术切开、缝合的操作简单，感染及其他近远期并发症少 不存在漏的风险， 阴道壁富含弹力纤维，延展性强，易扩张，无疼痛 容易取出较大标本 与微型机器人手术联合：摄像头与各种器械在腹腔内组成手术系统，完成NOTEs手术 明天，我们会以什么样的方式做手术？ 谢谢大家 * * * * 微创外科的发展与展望 微创手术的发展 微创的理念 腹腔镜的发展史 现代腹腔镜 微创手术的未来 微创外科的理念 “医学干预首先必须尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾病的自然病程更坏”——希波克拉底 ——Jaffray B. Minimally invasive surgery．Arch Dis Child，2