气管插管及肺隔离术.ppt

首要原则 CPAP系统  调节压力阀到2-5cmH20 对手术操作无任何影响 使更多的静脉血得到氧合 充入的O2使小肺泡充分开放 增加静止肺容量 增大肺泡通气 改善低氧血症。 OLV时低氧血症的处理方法 1.首选方法是非通气侧肺使用CPAP10、低氧气体、高频喷射通气，通气侧使用PEEP10； 2.在外科医师的配合下恢复对非通气侧肺的间断通气； 3.如果生命体征不稳定,应恢复双肺通气。 CPAP系统 OLV时应牢记的几个问题: 使用右侧双腔时，应在FOB的帮助下确保右上叶通气良好； 右侧开胸使用左侧双腔管时，患者依赖左肺，而左侧导管的尖端可能堵塞左上肺叶开口，此时如出现低O2血症，应使用FOB重新调整导管位置，将导管退出1cm，并重新膨胀左上肺。 外科医生也可对双腔管进行操作。 术中要持续监测气道氧压，潮气量及ET CO2以及时发现双腔管移位造成的气体交换不够所致的阻塞性压力变化或低潮气量。 OLV时气道峰压应＜40cmH2O。突然增高可能是手术操作导致导管脱出。 右侧双腔管 用右侧双腔管完成OLV是比较困难的.因此鼓励使用左侧双腔管完成OLV. 插右侧双腔管的适应症 1.左主支气管解剖异常； 2左主支气管内膜增生； 3损伤后狭窄； 4左支气管破裂。 ※但不管有何适应证，右主支气管必须长于10mm，否则肯定要失效. 第四节 拔管术 1、FiO2 ＜0.4时，SPO2正常，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗； 2、咳嗽、吞咽反射恢复； 3、自主呼吸潮气量＞5ml/kg，呼吸频率：成人＜20次/分，小儿＜30次/分； 4、意识恢复。 一、拔管指征（相对） 二、拔除气管插管技术 1、给患者高浓度氧以及过度通气数次。 2、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。 3、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放 气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。 4、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。 因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。 5、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分泌物吸净。 6、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。 根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。 第五节 气管、支气管内插管的并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压心动过速和心律失常 预防：利多卡因或芬太尼 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸 一、气管插管即时并发症 1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作及气道痉挛 5、气管黏膜损伤 二、留置气管内导管期间并发症 1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物 或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹 三、拔管和拔管后并发症 1．气管插管时应注意的事项有哪些？ （1）根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过浅或太深； （2）对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉； （3）应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿； （4）导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力； （5）根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管； （6）完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。 2．如何判断气管导管在食道或气管内？ （1）导管口端有呼出气流； （2）能听到呼吸气流声； （3）两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致； （4）挤压贮气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，可提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食管。 (5)EtCO2 (呼吸末CO2)监测 有正常的波形。 3．经口腔明视插管成败的关键是什么？ 显露声门是气管插管术的关键，为显露声门要求嚼肌松弛，张开满意，并适当抑制咽喉反射。 4.气管内插管有哪些优点？ （1）.可防止误吸； （2）.便于管理呼吸保证通气； （3）.远离手术部位，便于手术操作； （4）.减少呼吸做功； （5）.提高通气效果。 谢谢大家 双腔气管导管 、单腔支气管堵塞导管、单腔支气管导管能将两肺分隔并能进行单肺通气。 一、支气管内插管的意义 二、适应证及优点 适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 二、适应证及优点 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修