泌尿系统感染---尿路感染.pptVIP

* 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。 好发于女性。在成年，女性泌尿系感染的发病率是男性的8～10倍，在婴幼儿，女婴的发病率是男婴的6～7倍。 * 多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 肠道G－杆菌 大肠杆菌约占70％. 绿脓杆菌 尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌 尿路结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌 （柠檬色和白色葡萄球菌） 性生活活跃妇女。 致病菌 * 上行感染(逆行感染) 最常见 致病菌多为大肠杆菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 致病菌多为金葡菌等 淋巴管感染：更为少见 细菌通过淋巴道进入肾脏。 直接感染：十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏 感染途径 * 导尿管相关感染的危险因素 导尿管留置时间 导尿管植入方法 集尿系统性能 1、留置3天内，CATUTI发生率10.3%； 2、留置1周58.9% 3、大于10天，88.3% 4、大于2周，97.6% 抗菌药物的滥用 患者的基础疾病 1、大小便失禁 2、尿道梗阻，尿液排出困难； 3、尿液外渗影响尿道口周围生理环境。 4、脱水剂的应用，残余尿量的增多。 * 一、插管前准备与插管时的措施 1、尽量避免不必要的留置导尿； 在临床工作中，应从严掌握留置尿管指征，树立插入导尿管就可能引起尿路感染的观念，尽量不插尿管或留置导尿。 * 1 2 3 4 5 6 危重症患者需要精确计算尿量 手术患者，术后及早拔出（24h内） 急性尿潴留或膀胱梗阻 长期固定卧床的患者 尿失禁患者 临终关怀，提升生活质量 谁 需 要 留 置 尿 管 ？ * 谁不需要留置尿管？ 1）、尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理 2）、能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验 3）、手术患者必要时使用，不是常规 4）、术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管 * 2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、 潮湿，不得使用； * 3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F； A.单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 B.双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 C.三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 除非有特殊临床指征，最好使用孔径最小的导管，维持通畅引流，最大降低膀胱颈及尿道损伤 * 4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 * 6、规范手卫生和戴手套的程序； 7、常规的消毒方法：用0.5％的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： ?????男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。 ?????女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用； * 利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导尿 0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，兼有清洁及润滑作用，能在一定的时间内消除感染的隐患。 * 8、置管插入的长度 由于普通导尿管与气囊导尿管结构不同，气囊前部有 1．5cm，气囊长度约为3cm ，女患者插入深度应为8～10cm ，男患者插入深度应为18～23cm，由此可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 * 9、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免 尿道粘膜损伤； 10、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免 污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 * （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 二、插管后的预防措施 * （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹 闭引流管，防止尿液逆流。 （3）维持持续的密闭无菌引流系统。 （4）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。 * （5）应当使用个人专用的收