泌尿系统影像.ppt

正常X线表现 （一）泌尿系统 1.正常X线平片表现：肾脏周围脂肪较多时，可见其轮廓、大小和位置。输尿管、膀胱和尿道缺乏天然对比 肾脏位于胸12—腰3水平之间，肾长经12-13CM，宽经5-6CM。肾脊角正常为15-25度，呈八字状。侧位与脊柱重叠,双肾密度均匀，上极尖，下极圆钝，呈八字状 正常X线表现 2.尿路造影 （1）正常排泄性尿路造影 肾实质：注入造影剂后1分钟显影 肾盏：注入造影剂后2-3分钟开始显影，15-30 分钟显影最佳 肾盂分为小盏和大盏 肾小盏包括两部分：体部及穹隆部 肾大盏分三部分：顶端、峡部和基底部 正常X线表现 肾盂：注入造影剂后15-30 分钟显影最佳，大多数呈三角形，上缘突，下缘凹。肾盂可以表现壶腹状或分支状，可有蠕动 输尿管：注入造影剂后30 分钟，当肾盏、肾盂显影满意后，去除腹部压迫带，两侧输尿管显影，全长25-30CM，正常输尿管宽度3-7MM 三个生理狭窄：（1）肾盂输尿管连接处（2）越过骨盆缘处（3）进入膀胱区 正常X线表现 膀胱：正常容量350-500ML,圆形或类原形，位于耻骨联合之上。顶部略凹，系子宫或乙状结肠压迫 膀胱底部横行透明带，代表输尿管嵴。有时可见膀胱颈，呈鸟嘴状突出 正常X线表现 尿道：分前、后两部分 前尿道：为尿道外口至尿道膜部，长13-17CM，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部 后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道约 1-2CM是尿道最窄部位 女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，中部捎宽可达1CM 正常X线表现 （2）正常逆行性尿路造影：和排泄尿路造影不同，不能显示肾实质 1.肾盏和肾盂：逆行性尿路造影，注射压力过高会造成肾脏回流 肾脏回流四种类型 [1]肾小管回流 [2]肾窦回流 [3]血管周围回流 [4]淋巴管回流 正常X线表现 2.输尿管：导管插入可造成输尿管扭曲或局部痉挛收缩 3.膀胱：逆行性尿路造影检查膀胱时，输尿管内不应有造影剂 4.尿道：尿道造影可以显示全尿道 （3）正常血管造影 （二）生殖系统 （三）肾上腺 （四）腹膜后间隙 异常X线表现 1.X线平片异常X线表现 (1)肾区内高密度影:结石、钙化、肾动脉瘤、肾囊肿和钙质沉积症 (2)肾大小改变: 增大、缩小、先天性、后天性 (3)肾位置异常：肾内外病变，先天性异常 (4)肾轮廓改变：常伴有肾大小改变，如肿瘤、慢性肾炎、胎儿分叶肾、肾周肿和脓肿 异常X线表现 2.尿路造影异常表现 （1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高 （2）肾盂肾盏受压变形：肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿还有肾周病变 （3）肾盂肾盏破坏：肾盂肾盏边缘不规则乃至正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌、肾癌，表现肾盂肾盏内不规则充盈缺损 异常X线表现 （4）肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺损：常显示病变区无对比剂，主要病变为肿瘤、结石、血块和气泡等 （5）肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张、积水：病因为梗阻性或非梗阻性，主要病变为肿瘤、结石、血块或炎性狭窄等。先天性如输尿管囊肿、先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱 （6）膀胱、输尿管返流 ：逆行膀胱造影检查时，肾盂肾盏、输尿管内可见造影剂影，既可确诊。原因先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤 泌尿系统 常见疾病包括先天性异常、结石、炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变等。影像学检查对泌尿系统诊断具有重要价值，有助于确定病变的位置、大小及其性质，指明病变与邻近机构的关系和累及的范围，从而有助于制定合理的治疗方案 泌尿系统先天性异常 （一）肾先天性发育异常 包括肾数目、位置、形态和大小异常 肾位置异常即异位肾主要包括单纯异位肾和游走肾 1.单纯异位肾 [临床与病理] 单纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾仍在同侧腹膜后，伴有旋转异常 临床上常无症状，因结石、感染而出现临床症状 泌尿系统先天性异常 [影像学表现] X线平片：异位侧肾区无肾影，而于盆腔、下腹部、膈上可见软组织肿块影。 尿路造影：可见异位肾脏，同时伴有旋转异常。低位肾输尿管较短 CT:肾床无肾影，为脂肪、肠管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸内可见肿块影。其强化形式和程度与正常肾脏相同 泌尿系统先天性异常 MRI：异位肾的信号强度同于正常肾脏 USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声 [诊断于鉴别诊断] 根据上述影像学特征，诊断并不困难低位异位肾应与肾下垂及游走肾鉴别 泌尿系统先天性异常 肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现 泌尿系统先天性异常 [影像学表现] X线：肾影位置低，肾脊角发生改