课件：ICU的常识.pptVIP

3、呼吸治疗师： 4、其他人员： ICU工作人员的建制 二、ICU的组织形式 三种模式： 开放型 半开放型 闭合型 1、开放型 收住病人相对来说不加控制，每个病人有个专业的主管医师负责管理，ICU科主任并不过问或很少过问每个病人的处理和治疗。ICU的具体事务，如监护情况、医疗质量、医护教学、设备采购，科主任参与不多。 优点：可以使整个医疗系统的人员在不同程度上积极参与ICU的工作，ICU科主任只在管理和政策制定方面发挥作用。 缺点：某些医师可能缺乏合作精神；科主任难以控制医疗质量，难以控制患者的入院和出院；床位不能获得最佳利用。 1、开放型 2、半开放型 所有危重病人如住ICU须经ICU科主任或值班人员同意，但患者的处理和治疗仍有相应专业的主管医师负责，ICU科主任很少参与每一个患者的具体治疗。 危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或值班人员的同意，收住ICU后，由ICU医护人员直接诊治，并对患者的治疗负完全责任，再ICU科主任的指导下，对患者进行全方位的处理。 3、闭合型 优点：良好的协作关系；对ICU管理更为直接；对医疗质量有相对可靠的保证；控制床位。 缺点：与其他科室的医务人员关系可能疏远。 3、闭合型 三、ICU日常工作 一、医疗工作 1、急救装备及措施应常备不懈 2、监测参数定时观察、记录 3、重视报警信号 4、重视机械通气患者 5、重视应用血管活性药物的患者 6、值班医生24小时在岗 二、科学研究 三、教学工作 ICU日常工作 四、ICU的院内感染管理 1、我知道ICU的很多感染是可以防止的 2、我更清楚ICU内感染的致病因素、致病菌株的种类和耐药性，更明白抗生素的合理选择和配伍的重要性 3、我有责任对ICU内的院内感染进行管理 4、我愿意把ICU的院内感染作为ICU的质量管理的指标之一 1、ICU设施： 2、空气净化及消毒：通风、层流；紫外线、熏蒸、喷雾； 3、无尘与清洁的保持：病床、床头柜、门窗；地面；墙壁、天花板。 （一）、icu建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理 手术室化管理； 分房标准：无感染者；潜在感染者；感染者；免疫力低下者。 （二）、患者的转运 1、衣物 2、敷料、各种导管 3、便盆、尿壶 4、床上用品 （三）、污染用品的消毒处理 1、呼吸机 2、喉镜、气管插管嵌 3、雾化吸入器 4、外科器械 5，一次性医疗用品的使用 (四)、设备与机械 1、更衣、换鞋、戴口罩 2、严格洗手制度：床旁设洗手盆 3、严格执行无菌操作制度！ 4、物品不能混用：听诊器、便盆 5、医护人员患感冒、肠炎、或其他传染病时禁止入内 6、工作人员不能在ICU内饮食，禁止种植花草。 (六)、对工作人员的要求 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 1.参加人员： 护士、呼吸治疗师及辅助支持人员。医师24小时值班。 2.监护：动态监测心电、氧饱和度、潮气末二氧化碳、血流动力学参数和体内温度。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 3. 支持服务： (1)全天候的放射学服务。 (2) 全天候的实验室服务，特异的实验室检查结果应在一日内获得，常规实验室检查在急症情况下应1小时内回报。 (3)气管插管和插管所需设备，包括吸引器。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 4.一般处理： (1)初期实验室检查。 (2)每小时的生命指征。 (3)对不稳定的患者进行完全、连续的血流动力学监护。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 (4)每4小时至少测定一次以下指标： 吸入氧的百分比、每分钟通气量、潮气量、气道压力、吸入气的温度及氧饱和度，检查报警装置的设置。 (5)每8小时计算一次出入量。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 (6)有设备时应建立：①血气分析；②呼吸功能测定；③营养支持服务；④连续静脉滴注通道；⑤气管插管套囊的压力测定；⑥患者体重的测量。 (7)预防措施：例如预防深静脉血栓、应激性溃疡和避免院内获得性感染。 (8)适宜的诊断和治疗设备：心脏起搏、特殊的病床体温控制装置及胸腔穿刺、胸腔引流、气管切开、抗凝治疗和透析治疗设备。 对急性呼吸衰竭接受机械通气治疗的患者推荐监护标准 5.通气机管理： (1)气道管理：保证气道和气管插管或气管切开管的安全性，防止患者自