临床常见心电图的诊断 教学课件.ppt

异位性心动过速 图示：阵发性室上性心动过速。特点：QRS波与正常时相同，有时可伴差异性传导；R-R间期匀齐，频率多在150-240次/分；P波与QRS波关系固定，但有时P波不易辨认。 房扑、房颤 图示：心房扑动。特点：P波消失，代之以连续的大锯齿状的F波，F波之间无等电位线，F波大小一致，间隔规律，频率250-350次/分；F波规则下传心室时R-R间期规律。 图示：心房颤动。特点：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的小f波，频率350-600次/分；心室律不规则，QRS波形态为室上性，可伴有室内差异性传导 。 室扑、室颤 图示：心室扑动。特点：频率200-250次/分，无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波，呈正弦波状。 图示：心室颤动。特点：频率200-500次/分，无正常QRS-T波，为大小不等、极不匀齐的低小波。 传 导 阻 滞 图示：窦房传导阻滞。特点：分3型，I型难以观察到，III型不易与窦性停搏鉴别，只有II型较易诊断。心房、心室漏搏的长间歇等于正常窦性P-P的倍数。 图示：I度房室传导阻滞。特点：P-R间期延长≥0.21s 。 图示：II度I型房室传导阻滞。特点：P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波，此后又恢复正常的P-R间期；按一定比例规律下传称为3：2、4：3…传导。 图示：II度II型房室传导阻滞。特点：P-R间期固定，部分P波后QRS波脱落。如果连续P波后无QRS波则称为高度房室传导阻滞 。 房颤伴III度房室传导阻滞 图示：完全性右束支传导阻滞。①QRS≥0.12s；②V1呈rsR’（M波形）,R’波粗钝、有切迹，V5导联S波宽大；③V1-V2导联ST段下降，T波倒置；④电轴右偏；⑤不完全右束支阻滞：图形与完全性右束支阻滞相似，仅QRS＜0.12s。 * 除极方向迎向电极，记录电波为正向波；远离电极，为负向波。心脏除极时，顺序为从心内膜到心外膜；复极时，顺序为从心外膜到心内膜；故而，正常情况时T波与QRS方向一致。 临床常见心电图的诊断 1、正常心电图的特点 2、临床常见异常心电图的诊断 ⑴ 心房、心室肥大 ⑵ 心肌缺血、心肌梗死 ⑶ 心律失常 目 录 传导途径 窦房节 房室束 房室结 左右束支 浦肯野纤维 正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段； ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。 J点 P波：代表左、右心房除极的过程。  QRS波群：代表左、右心室除极的过程。  T波：代表心室晚期复极的过程。  U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化微弱，记录呈等电位线。 S-T段：代表心室早期复极的过程。 各种波形及时段表示的意义 P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。 Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。 S-T间期：心室复极的整个时程。 J点：心室除极结束与心室复极开始的分界点。 读心电图时应注意的要点 1. 基础的心率及心律 2. 电极方向 3. P波及QRS波的频率 4. ST 段/Q 波 5. T波形态 心电图阅读注意事项 1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时 的状况 。 2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。 3.确认标准电压和走纸速度。 4.阅读顺序：P波、P-R间期 、QRS波 、ST-T、Q-T间期、 U波及电轴的方向等。 5.自备圆规一副。 第二节 正常心电图的特点 0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。 P 波： 形态：圆钝，可有轻度切迹； 方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平； 时限：≤0.11s； 振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv。 P-R间期： 波形与振幅： 胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，