镇痛药物临床应用新进展.ppt

术后恶心呕吐（PONV） 胃复安 同时具有中枢性和外周性抗呕吐作用 --阻断呕吐中枢的多巴胺2受体 --增加食管括约肌张力和胃肠道自律性 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼/阿扎司琼/托烷司琼/帕洛诺司琼 作用时间有差别，但没有充分证据说明哪种效果更好！ 地塞米松 主要作用5-HT3受体,小剂量联合应用效果好 东莨菪碱 抗胆碱作用,对减少胃肠道刺激引起恶心呕吐有作用 氟哌利多 椎体外系等副作用较多，少用。 异丙嗪 治疗顽固性呕吐,少用。 常用止吐药物： 阿片类药物使用的注意问题 术后呼吸抑制 相关因素 药物因素： 品种、剂量、方法、时间 病人因素： 体质、个体差异 小剂量: 拮抗呼吸抑制作用 大剂量: 拮抗呼吸抑制作用+镇痛作用 阿片类药物呼吸抑制的拮抗? 呼吸抑制的拮抗 阿片类药物作用的拮抗! 拮抗： 大剂量拮抗的危害: 心血管风险: 心率↑、血压↑、心率失常↑ 术后躁动增加 恶心呕吐增加 阿片类药物使用的注意问题 术后呼吸抑制 常用呼吸抑制拮抗剂： 纳络酮: 纳美芬: 作用维持时间1～2h 作用时间10-12h 首次 2ug/kg iv 首次 0.25ug/kg iv 追加 1ug/kg iv 追加 0.25ug/kg iv 要注意拮抗后再抑制问题! 发生拮抗后再抑制问题极少! 阿片类药物使用的注意问题 让我们共同努力, 为手术患者提供更好的舒适医疗服务! 谢谢！ * 作为一种新的阿片类镇痛药——地佐辛注射液又有什么独特之处使得其成为了目前阿片类镇痛药的主流用药呢？ 从结构上来讲，地佐辛与喷他佐辛相似，但是地佐辛在结构上引进了新型桥环氨基四氢萘，这使得地佐辛具有独特的作用机制，在药理分类中归为阿片受体激动-拮抗剂； * * 我们再来看国内的一项随机、双盲、前瞻性临床研究，入选120例患者随机分为2组，全麻诱导前10min静注地佐辛0.1 mg/kg或等量安慰剂； 以研究地佐辛对芬太尼引起的呛咳的影响。结果显示：地佐辛组呛咳例数为0，远远低于安慰剂组42例，因此地佐辛可以显著抑制芬太尼引起的呛咳(P0.001)。 * 镇痛药物临床应用新进展 目录 CONTENTS 镇痛领域研究及常用药物介绍 1 地佐辛临床应用方法探讨 2 阿片类药物使用的注意问题 3 目录 CONTENTS 镇痛领域研究及常用药物介绍 1 地佐辛临床应用方法探讨 2 阿片类药物使用的注意问题 3 国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始，将每年的10月11日定为世界镇痛日，以更好地普及疼痛知识。 五大生命体征 疼痛 体温 脉搏 呼吸 血压 关注疼痛 1994年36家医院3000例病人中87％存在中度或严重急性疼痛。 2000年尽管疼痛评估和管理有了长足进步，但仍存在术后中度到重度疼痛。 2008年Sommer等报告尽管采取了急性疼痛治疗，但在1490例手术病人中仍有41％存在中至重度疼痛。 ELSEVIER SURGEON 美国外科医师协会杂志 关注疼痛 疼痛的治疗原则 重视健康宣教 重视对患者进行健康教育，与其沟通以得到患者的配合， 达到理想的疼痛治疗效果 选择合理评估 对急性疼痛的评估方法宜简单，如需要量化疼痛程度， 可以选择量化方法 尽早治疗疼痛（超前镇痛） 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 外周痛觉感受器 Peripheral nociceptors 疼痛 Pain 脊髓丘脑束 spinothalamic tract 末梢神经，外周神经 peripheral nerve 背根神经节 dorsal root ganglion 灰质后角 dorsal horn 下行性调控 descending modulation 损伤 Trauma 上行性传导 Ascending input 阿片类药物 与阿片受体结合产生镇痛效果 硬膜外阻滞 /其他局麻 非甾体抗炎药 抑制外周炎症 非甾体抗炎药 抑制COX过量表达，降低术后痛觉超敏 疼痛产生机理及药物种类 阿片药物分类与效应关系 受体 亚型 分布机体位置 功能 代表药物 Mu (μ)OP3 (I) μ1 μ2 脑： 导水管周围灰质 内侧丘脑 杏仁核 脊髓： 脊髓胶质区 μ1 ：脊髓上镇痛 μ2 ：呼吸抑制,较少胃肠蠕动,恶心呕吐,心率减慢， 药物依赖性 吗啡 哌替啶 芬太尼类 羟考酮 Kappa (κ)OP2 (I) κ1 κ2 κ3 脑 脊髓 脊髓镇痛 镇静和轻度呼吸抑制 喷他佐辛 布托啡诺 丁丙诺啡 地佐辛 Delta (δ)OP1 (I) δ1 δ2 脑 镇痛 平滑肌效应，缩瞳 ？ 根据镇痛强度不同，分为：强阿片类和弱阿片类。 根据受体效应不同，分为：激动剂、