拮抗剂临床分享演示文稿.ppt

李女士，41岁；平素月经规律5/27-28天； 宫外孕术后12年，再婚同居未避孕未孕2年； 1999年左侧输卵管妊娠开腹切除左侧输卵管；2001年右侧输卵管妊 娠开腹切除右侧输卵管； bFSH：9.25mIU/ml，bLH：2.72mIU/ml，E2：15.50pg/mL； PRL：7.34；T：0.1ng/ml LAFC：0.4cm，8-10个；RAFC：0.6cm，3-5个；左侧卵巢巧克力 囊肿1.9cm*2.3cm； 甲状腺功能正常；宫腔镜检：正常宫腔； 男方精液：正常。 第一次IVF助孕： 2014.4 GnRH-a长方案，COH 12天，Gn用量38.67支， 左侧获卵数：5枚；右侧获卵数：5枚（共10枚） 受精方式：IVF 2PN：9枚 新鲜周期移植3枚D3【7cell(2),8cell(1),8cell(1)】，未妊娠； 2014.6微刺激FET3枚【14cell(1),7cell(2),8cell(2)】，未妊娠； 2014.9 NC-FET 3枚【8cell(3),12cell(2),8cell(2)】，未妊娠； 第二次IVF助孕： 拮抗剂方案，COS见下表 * 日期 9/1 10/1 11/ 1 12/1 13/1 14/1 15 /1 16/1 17/1 18/1 19/1 周期天数 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 GnRHa/anta 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 FSH 200 200 150 150 150 150 200 200 300 300 300 HMG/LH 75 75 75 75 75 HCG HCG 辅助用药 内膜 0.5 0.6 0.76 0.80 0.91 1.0 1.02 1.06 1.1 右侧卵泡 0.45 0.4 0.4 0.4 0.35 8-10个 0.7 0.8 0.6 0.7 0.5 0.4 8-10个 0.91 0.75 0.91 8个 1.04 0.91 0.76 8-10个 1.08 0.93 0.88 8-10个 1.38 1.13 0.95 8-10个 1.55 1.40 1.34 1.28 1.39 1.08 1.73 1.62 1.59 1.51 1.39 1.81 1.95 1.85 1.95 1.6 1.7 1.8 1.65 左侧卵泡 0.6 0.4 0.45 3-5个 0.9 0.5 0.45 3-5个 0.96 0.56 3个 1.11 3个 1.1 3个 1.44 0.87 3-5个 1.81 1.15 3-5个 2.02 1.17 2.35 1.55 1.35 1.35 E2 19.36 108.52 205.1 342 483.30 710.06 1151.3 2078.28 2258.72 LH 4.94 1.56 1.37 1.51 2.90 2.3 5.92/2.75 6.47/4.09 2.55 P 0.34 0.74 1.04 * 助孕结局： 左侧获卵数：7枚；右侧获卵数：6枚（共13枚） Gn用量：36支；COS11天 受精方式：IVF； 2PN：10枚 新鲜周期移植胚胎2枚：【4BB，4BB】； 临床妊娠：双胎、单胎存活； 冷冻胚胎：4B-B，3BB-，3B-B，3B-B-，4B-B-，4B-B- * 40岁之前，卵巢正常反应占比与低龄组无显著差异（50%以上） 40岁之后，低反应达50%以上 38岁之后，临床妊娠率显著下降，流产率显著上升 35岁之后，卵巢低反应上升，高反应下降 * 高龄正常反应，首选激动剂长方案，如果失败或获卵数4个， 下次选择拮抗剂方案 高龄低反应，首选拮抗剂方案 高龄扳机种类和时机，HCG为主导，灵活方案有价值 激动剂只用于需要继续黄体期COS患者 双扳机有待进一步探讨 * 生育能力下降 GnRH-a扳机vs自然周期LH峰 * LH迅速升高 4h内达到峰值24h内降至基线 Human M. Fertility and Sterility。Vol. 100, No. 3, September 2013 GnRH-a扳机vsHCG扳机FSH、LH水平 Robert F. Fertility and Sterility,Vol. 103, No. 4, April 2015 动物研究证实：FSH促进大鼠颗粒细胞上LH受体的形成