肺癌七年制原发性支气管肺癌.ppt

常用的SCLC化疗方案 化疗的原则 Karnofsky功能状态评分60分 或ecog2分的患者不宜进行化疗。 白细胞3.0×109/L，中性粒细胞1.5×109/L， 血小板6×109/L，红细胞2×1012/L，血红蛋白8.0g/dl的患者原则上不宜化疗。 肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。 化疗的原则 在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案： 治疗2个周期后病变进展，或在化疗周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式。 出现严重不良反应，对患者生命有明显威胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。 随访 对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。 术后患者随访频率为治疗后2年内每3-6个月随访1次，2 -5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次。 诊疗流程和随访 预防 刘绍霞 TEL1143862111@ * * * * * * * * * * * * * 图5 周围型肺癌偏心空 * * * 右侧膈肌明显升高 * * R0 R1 R2 * * * * * * T2:肿瘤最大径3cm ≤7cm 累及主支气管，但距隆突≥2cm 累及脏层胸膜 造成肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎(不累及全肺) TNM分期 (IASLC ,第7版, 2009) T3:肿瘤大小任意，直接侵及下列任何部位 胸壁(含上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包  距隆突小于2cm（未累及隆突） 全肺的肺不张或阻塞性炎症 T4:无论肿瘤大小，侵及下列部位 纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突； 同一肺叶内有多个转移灶；恶性胸腔积液 TNM分期 (IASLC ,第7版, 2009) N分期 N1：转移至同侧气管旁和/或同侧肺门淋巴结和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M分期 Mx:远处转移不能评估 M0: 无远处转移 M1: 有远处转移 TNM分期 (IASLC ,第7版, 2009) TNM分期 (IASLC ,第7版, 2009) IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA ? T1 N1 M0 T2 N1 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA ? T1, T2 N2 M0 T3 N1, N2 M0 IIIB ? T4 N any M0 T any N3 M0 IV T any T any M1 SCLC临床分期 非手术治疗SCLC的局限期和广泛期分期方法 接受外科手术的局限期SCLC患者采用IASLC 2009年第七版分期标准 SCLC临床分期 美国退伍军人肺癌协会 VALG分期 国际肺癌研究组织 IASLC分期 I-III期定义为局限期 IV期定义为广泛期 Limited disease (within a tolerable radiation field) Extensiv disease (distant metastases) 胸腔积液的判断 广泛期疾病 积液中虽然未发现恶性肿瘤细胞但是胸腔镜检查证实胸膜受侵 局限期疾病 3次细胞病理学检测癌细胞阴性 非血性和渗出液 临床判断渗出液和肿瘤不直接相关 积液量少不能在影像引导下穿刺 治疗 手术治疗 放射治疗 化疗与靶向治疗 手术治疗原则 是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。 应力争完全性切除，以期达到完整地切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发， 并且进行精准的病理TNM分期，力争分子病理分型，指导术后综合治疗。 手术治疗 全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查，特别是精确的N分期)均应当在手术治疗前完成。 电视辅助胸腔镜外科(VATS)是近年来已经成熟的胸部微创手术技术。 手术适应证 I、Ⅱ期和部分ⅢA期(T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0可完全性切除）NSCLC和I期SCLC（T1-2N0M0)。 部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。 临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可手术探查。 放射治疗 根治性放疗 姑息放疗 辅助放疗 预防性放疗 放射治疗原则 根治性放疗适用于Karnofsky功能状态评分≥70分的患者,包括因医源性或/个人因素不能手术的早期NSCLC、局限期SCLC。 姑