心脏电复律本科教学课件.ppt

电能量的大小； 心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律； 窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 核心步骤 ●保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； ●导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； ●掌握好手柄压力（11～14Kg）； ●保持电极板的清洁、间隔＞10cm； ●为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； ●避开溃烂或伤口部位； ●避开内置式起搏器部位； ●误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击； ●尽量避免高氧环境； ● CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。 注意事项 心脏电复律 心脏电复律：是用电能来治疗异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法,最早用于消除心室颤动,所以也称为心脏电除颤。 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和心电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 非同步电除颤（紧急适应症） 心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。 同步电转复（选择性适应症） 1、室性心过速 2、室上性心动过速 ● 阵发性室上速发作 ● 预激综合征伴室上速 ● 房颤、房扑 同步电除颤：以患者自身的心律（通常为心电图上的R波）为触发放电的标志，使电脉冲信号落在相当于R波降支或R波起始后30毫秒左右处（心室绝对不应期），达到使全部心肌细胞瞬时、同向除极而又不致于诱发室颤。 备注：每一个心动周期心室或心房的相对不应期中有一个易损期，心室的易损期相当于心电图上T波升支的时相。心室肌处于易损期时各部份心肌细胞的不应期恢复不一至，受到的刺激后容易出现除极波折返，从而诱发室性期前收缩、室速甚至室颤。 非同步电除颤：仅适用于室颤和室扑。此时病人已处于濒死阶段，必须争分夺秒进行抢救，无需对病人进行特殊准备，有资料统计在室颤发生4分钟内除颤者，存活率可达50％，而迟于4分钟者，存活率低于5％，故除颤越早越好。 备注：室颤或室朴时，各部份心室肌细胞的激动时相已经完全紊乱，无所谓易损期、不应期，任保时相都可以接受电脉冲，而且此时患者心电图上也无明确的R波作为角发放电的标志，因此只能非同步放电。 房颤时间已超过1-2年，复律后可能并发症较多； 房颤未经洋地黄治疗，心室率已很缓慢(50-60次/分)，或洋地黄中毒引起的房颤； 房颤伴有高度或完全性房室传导阻滞或伴有病态窦房结综合征； 心功能极差，不能耐受手术治疗的病人； 严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低血镁。 电复律器、心电图机、抢救车、抢救药、气管插管、吸引器、呼吸机、氧气、监护仪、临时起搏器等。 1、心室颤动或伴有严重血流动力学障碍的快速性室性心动过速，紧急行电除颤者，在准备及操作同时向家属交代相关情况。 2、其他快速性心律失常患者-签署知情同意书 1）实验室检查 2）病情纠正控制 3）禁食 4）操作前：吸氧、建立静脉通道、监护、做心电图、去除假牙 5）麻醉 1、熟悉患者病情 2、掌握操作相关知识 3、除颤器面板的操作 1、病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接。取下假牙，松解衣扣与腰带。非操作人员远离床边。 操作步骤 3、选择模式： 同步灯不亮——非同步模式 同步灯亮——同步模式 操作步骤 2、连接导连线，调至监护状态。 4、两电极板涂满导电糊或包生理盐水浸湿纱布，部位：胸骨右缘2-3肋间及心尖部（腋前线第五肋间）。用力按紧。 操作步骤 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 100-200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 100-200 50-100 单型性室速 100-200 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 操作步骤 5、能量选择，充电 6、拇指同时按钮放电。（放电前再次确认心电示波及模式） 除颤后立即开始心脏按压，5个循环后根据心电图判断是否进行下一次除颤。 操作步骤 7、整理用物，记录 操作步骤