医保自查自纠报告.docxVIP

XXXX医院 医保工作自查报告 区医保局： 为了提高医疗服务质量和技术水平， 保证广大参保人员在我 院享受到优质的医疗服务， 促进医疗保险工作健康持续发展， 根 据区医保局的指示， 我院高度重视， 由院长亲自带队对我院医保 工作进行了自查， 对照医保服务协议， 对重点关注医保患者每个 环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下： 2018 年 10 月我院领导根据人事变动情况，及时调整了新的医疗保险领导小组成员，由两位分管院长及七名中层干部组成，在原有医保科及专职人员的基础上， 具体负责医保工作的日常事务、审查、报表的统计及科室协调等工作。 在分管院长的领导下， 定期组织院内医务人员学习医疗保险相关政策及配套文件， 以及药品目录、医疗服务项目的学习，在候诊大厅设立医保咨询台、医保收费处及刷卡须知、意见（投诉）箱，积极参加医保中心召 开的各种会议和学习培训。 在医院各处设立医疗保险宣传栏， 尽可能的协调指导参保病人就医政策的宣传。一、优惠活动和“医媒拉客”方面 我院不存在“医媒拉客”相关行为，未开展优惠活动，未借 优惠活动名义进行虚假宣传， 诱导参保人员住院； 未针对性的免 除参保人员医保起付线和自付部分，并进行现金或者实物返现， 不存在借体检、义诊、优惠活动等名义，在参保地区或者跨区县集中收治参保人员住院的行为。二、康复理疗方面 此次自查中，我院对康复理疗方面进行全面清查，未发现存在虚增康复理疗项目以及“套餐”理疗现象、挂床理疗现象。自查中发现理疗项目中医及民族诊疗类项目超过三项和物理治疗 和康复类超过三项的个别行为， 针对此项行为， 及时退还相关记 费项目费用， 对相关开单医生提出严厉批评教育， 进行医保相关 政策学习，并定期安排医保专员对康复理疗相关行为进行督察， 杜此类事件再次发生。 三、特病门诊方面 我院特病门诊自查中未发现违反规定超量、 重复叠加用药的行为。 四、医疗保险行为方面 在对参保住院病人的资格审核上， 我们本着实事求是的原则，严格把关，自查中没有发现冒名住院、虚假住院、分解住院和挂 床住院的现象； 有极个别患者入院指征掌握不到位， 没有以协议为由而要求病人提前或延长或减少住院的情况。五、工伤保险行为方面 我院自查中未发现存在对工伤职工开展与工伤认定部位无关的检查、治疗等行为，不存在违规使用康复理疗项目等行为。六、生育保险方面 我院暂未开展生育相关诊疗项目。 医疗保险制度改革是保障基本医疗、 建立社会主义市场经济 体制的客观要求， 是体现中央和地方政府的惠民政策。 医保管理 工作政策性比较强，虽然我们做了一些工作，在以后的工作中， 我院还要加强对医务人员的教育， 经常性地组织员工认真学习社 会基本医疗保险相关的法律法规和政策， 加强责任心， 并与医保 局保持联系，使之在工作中更加规范。 XXX医院 2018 年 10 月 27 日