支气管扩张七年制教学课件.ppt

鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 鉴别诊断 慢性支气管炎 老年吸烟者 慢性咳嗽、咳白粘痰 合并感染脓痰 无反复咯血史 两肺散在干湿罗音 支气管扩张 少年及青年起病 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血 两肺固定性湿罗音 鉴别诊断--肺脓肿 常急性起病 高热/咳嗽/大量脓臭痰 X线检查局部炎症阴影，空腔液平 鉴别诊断--肺结核 好发于上叶 空洞无液平/卫星灶 痰量少，无脓臭 有结核中毒症状 痰结核菌检查 鉴别诊断--先天性肺囊肿 有囊肿病史 薄壁圆形或椭圆型阴影，周围无炎症浸润影 胸部CT或支气管造影可帮助诊断 鉴别诊断--弥漫性泛细支气管炎 慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及鼻窦炎 胸片或CT弥漫性边界不清楚小结节影 大环内酯类治疗2月以上有效 支气管肺癌：多发生于40岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。 鉴别诊断 治疗 防治呼吸道反复感染 保持呼吸道引流通畅 祛痰剂 支气管扩张剂：茶碱/β2－激动/异丙托溴铵 体位引流：患肺高位/开口朝下/每日 2～4 次/每次 15～30 分钟。 纤维支气管镜吸引 治疗—引流 治疗--控制感染 疗程以控制感染为度： 轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 Ⅰ、Ⅱ 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用 Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类 Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑 痰培养结果选择抗生素 一般治疗 内科治疗 垂体后叶素 立止血 介入治疗 手术治疗 治疗--咯血处理 治疗--手术 指征 反复感染或大咯血、 病变局限、全身状态好。 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差 接种麻疹、百日咳疫苗 防治急慢性呼吸道感染 防止异物吸入 预防 刘绍霞 TEL1143862111@ 肺泡萎陷，支气管靠拢 CT检查： 柱状扩张、成串成簇的囊样改变 支气管扩张 概述 病因发病机制 病理病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预后预防 是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，造成支气管管壁破坏，管腔扩张变形 儿童/青年 特点：慢性咳嗽/大量浓痰/反复咯血 段或亚段 HRCT 概述 病因 先天性 巨大气管-支气管症、kartagener综合征 肺囊性纤维化、α1抗胰蛋白酶缺乏症 低免疫球蛋白血症 后天性 感染 /阻塞 发病机制—感染和阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 结核 慢支 呼吸道阻塞：肿瘤、异物、管外压迫中叶综合征 病毒、支原体、曲霉菌感染等 支气管阻 塞或受压 管腔内分泌 物引流不畅 支气管－肺 组织感染 支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏 削弱管壁支撑力、管壁易牵拉变形 逐渐发展成支扩 发病机制 发病机制 支气管：瘢痕增厚扩大扭曲 间质肺泡：纤维化肺气肿 婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的病因。 管腔细，易阻塞??感染；管壁薄，易破坏。 病理—好发部位 左下叶、舌叶 右中叶 上叶尖、后段：结核 病理 类型：柱状/囊状/不规则 支气管：溃疡/杯状黏液腺增生/鳞化生 肺：不张/气肿/脓肿 血管：毛细扩张/动脉瘤/吻合支 柱状（60%） 囊性（10-15%） 混合型 病理 黏液腺增生 杯状细胞增生 继发肺部感染 反复咳嗽 大量脓痰 吻合支血管瘤 毛细血管扩张 反复咯血 肺组织纤维化 肺动脉高压 慢性肺心病 囊状、柱状扩张 影像学改变 病理—与临床联系 早期轻且局限：肺功能可正常 病变进展： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍 低氧血症 血管床破坏/痉挛→肺动脉高压→肺心病→呼衰/心衰 病理生理 慢性病程、幼年发病 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染　　 慢性感染中毒症状 临床表现—症状 典型痰液分三层： 上层——泡沫 中层——粘液 下层——脓性分泌物/坏死组织 慢性咳嗽、大量脓痰 轻度10ml/day； 中度10-150ml/day； 重度150ml/day 临床表现—症状 50%-70% 咯血 带血/小量/大量 咯血与病情 干性支扩（10%）：反复咯血，无咳嗽、 咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶。 反复咯血 临床表现—症状 反复肺部感染　　 部位较固定，迁延不愈 慢性感染中毒症状 发热、乏力、消瘦、贫血 临床表现—症状 临床表现—体征 早期无异常 典型肺部体征固定湿罗音 气道痉挛或狭窄哮鸣音 杵状指（趾）营养不良、贫血 胸部CT检查 支气管内