外科学总论之烧伤.pptVIP

* * 烧　伤 （Burns） 华西附一院整形烧伤科刘勇 重点要求：1．烧伤面积计算和深度估计2．急救的原则，火焰烧伤自救方法3．大面积烧伤的补液疗法4．了解包扎疗法，暴露疗法的适应征、目的 一、概 论 定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）。 还包括化学、放射，电击等 （烧伤诊断）二、烧伤面积计算和深度估计（一）面积 计算（Extent of burns） 二种方法（新九分法、手掌法） 部位 成人面积 小儿面积头 发部 3%  面部 3% 1×9%=9% 9+(12-年龄)颈 颈部 3%双 双手 5%上 双前臂 6% 2×9=18% 18%肢 双上臂 7% 1．新九分法：11×9+1 =100%(A) 部位 成人面积 小儿面积躯 躯干前面 13% 躯干后面 13% 3×9=27% 27%干 会阴 1%双 双臀 5%下 双大腿 21% 5×9+1=46% 46-(12-年龄)肢 双小腿 13% 包括臂部 双足 7% 1．新九分法：11?9+100%(A) 2．手掌法：以伤员自己的五指并拢的手掌面积为1%（二）深度估计：三度四分法：Ⅰ0 浅Ⅱ0 深Ⅱ0 Ⅲ0（Depth of burns）烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变） 烧伤深度 深度 病理 临床表现 愈合过程  Ⅰ0 达表皮角质 局部血管扩 轻度红、肿、热痛 逾合过程3-5天 层生发层建在 张，充血 干燥、无水泡 后痊愈 约3-4周后逾合，有疤痕明显。 浅Ⅱ0 达真皮浅层 （水泡型） 血浆样液体从血管内渗出，局部水肿渗液聚积于表皮，真皮间形成水泡 剧痛、感觉过敏，泡皮去除后基底均匀发红、潮湿，水肿明显。 约2周痊愈，不留疤痕，有色素沉着。 深Ⅱ0 达真皮深层有皮肤附件残留 感觉神经部分破坏，局部组织坏死 痛觉迟钝，水泡可有，可无，泡皮去除后，基底苍白，或红白相间，有网状栓塞血管，拔毛痛。 3-4 周溶痂肉芽创面形成，小自行愈合，大则需植皮，方能愈合。 Ⅲ0焦痂型 达皮肤全层有时可达皮下，肌肉，骨骼 皮肤坏死蛋白凝固，形成焦痂 皮肤痛觉消失，无弹性，干燥、无水泡，似皮革状、蜡白，焦黄，灰化，拔毛不痛，树枝样栓塞血管 烧伤深度分度示意图 表皮层 真皮层 皮下组织 I° II° III° 浅 深 三、烧伤严重程度分类：(1) 轻度烧伤：总面积在10%以下Ⅱ0烧伤（儿童5%）(2) 中度烧伤：总面积11 - 30%或Ⅲ010% ,儿童6-  15%或Ⅲ05%(3) 重度烧伤:总面积31-50%或Ⅲ0 11-20% ,儿童16-  25%Ⅲ0 6-10%, 虽然面积31%但有下列情况之一亦属重烧伤: a.全身情况严重或有休克 b.复合伤或合并伤 c.中.重吸入性损伤. (4) 严重烧伤:总面积51-80%或Ⅲ0 21-50% 儿童26-40%或Ⅲ0 11-25%(5) 特重烧伤:总面积80或Ⅲ0 50% 四.大面积烧伤的病理分期:分三期 (一) 休克期 (1) 时间--伤后期48小时以内(2) 原因--低血容量性休克,口渴(3) 渗出最快时间--伤后6-8小时 (是烧伤抗休克补液先快后慢的原则的病理基础)(4) 渗出最高峰--伤后36-48小时 (5) 临床表现 ①心率增快、脉搏细弱、心音低弱。 ②血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。 ③呼吸浅快。 ④尿量减少：成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。 ⑤口渴难忍。 ⑥烦躁不安 → 脑组织缺血、缺氧。 ⑦周围静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。 ⑧实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。 （二) 感染期: 水肿回收毒血症期，创面脓毒症,败血症（三) 修复期: 此期存在创面感染,焦痂脱落,植皮愈合， 吸入性损伤 又叫“呼吸道烧伤”，由于火焰、烟雾、有害气体或挥发性的化学物质吸入所致。吸入性损伤是烧伤病人早期死亡的主要原因，死