微创骨科学术讲座.pptVIP

   21世纪骨科新技术—微创骨科  广东省届创伤学术会议   微创外科 —— Minimally Invasive Surgery (MIS)  微创骨科 —— Minimally Invasive Orthopaedic Surgery (MIOS) 概述  20世纪60年代兴起的关节镜技术 —— 骨科领域最早的微创术式 1985年英国 Payne 和 Wickham —— 首次提出 微创外科 概念 1987年法国 Mouret 成功施行首例腹腔镜胆囊切除术 —— 微创外科 逐渐被广泛接受 概述  —— 具有更小手术切口、更佳内环境稳定状态 —— 更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合 —— 更短的恢复时间、更好的心理效应  微创外科含义（不是独立的新学科或新的分支学科） —— 以最小侵袭和最小生理干扰达到最佳外科疗效的 外科新技术 概述  微创外科特点  微创是一广义名词 —— 比内镜、腔镜、介入、小切口、显微 外科、外科导航等内涵更广泛  微创是一相对概念 —— 随着科技的发展，今天的微创治疗， 将来可能成为传统外科的一部分  微创是一活跃领域 —— 由传统内窥镜、腔镜技术逐渐过渡到 高新技术结合机器人辅助的微创技术 概述  生物－心理－社会医学模式及外科疾病整体治疗观念的形成 　 —— 推动了微创外科的发展  高新技术的发展和人们对健康与美容要求的提高 　 —— 加速了微创外科的快速发展  循证医学方法被应用于总结微创技术的疗效 —— 客观分析可行性、安全性和近远期疗效 概述 骨折治疗观念转变体现了微创理念 ● 骨折间接复位 ● 保护局部血运 ● 有效固定 生物学观点 ● 骨折解剖复位 ● 坚强内固定 ● 一期愈合 生物力学观点 微创技术在骨科的应用 AO/ASIF — 力学固定Arbeitsgemenis für Osteosynthesefragen The Association for the Study of Internal Fixation 通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应 病人及手术部位可进行早期安全的活动 开放手术 准确复位 稳定固定 早期活动 —— AO Principles of Fracture Management (T.P.Rüedi) BO(Biological Osteosynthesis)  —— 生物学固定  利用间接复位技术 —— 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位  内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作而再受破坏  不应在骨折部剥离骨膜进行植骨 微创技术在骨科的应用 闭合或有限切开复位 重视骨折血运 有效固定 合理的活动与负重 —— Gautier Ganz 治疗过程中要始终注意保护骨折部的血运和稳定性 尽量减少手法及手术操作对局部血运和稳定性的破坏 尽量行手法或远离骨折部的机械牵引复位或有限切开 不广泛剥离软组织及骨膜的情况下进行骨折复位与固定 固定器材应满足早期肢体非负重功能活动的需要 力学固定与生物学固定等同认识 力学固定与生物学固定相结合 微创技术在骨科的应用 —— 骨折治疗基本原则 选择内固定技术的理论依据 符合生物学固定的方法  带锁髓内钉内固定术  经皮钢板内固定术  经皮镙纹钉内固定术 微创技术在骨科的应用 符合生物学固定的内置物 减少接骨板与骨面的接触 最大程度保护骨膜、骨组织及骨的血供 更有利于骨折的愈合 接骨板下切割槽设计使接骨板 具有一致的预弯成形刚度 LC — DCP —— 有限接触动力加压接骨板 微创技术在骨科的应用 1987年AO提出点接触接骨板固定系统 进一步促进了对具有稳定成角固定作用的单皮质螺钉