思考和探索慢性鼻窦炎的治疗策略.ppt

BUD组相比安慰剂组 IL-5和EotaxinTGF-β IL-10 IFN-γ和IL-17 Eos和Th2细胞 nTreg和Tr1 Th1和Th17 重组指标 白蛋白,MMP-2,MMP4 胶原沉积,TIMP-1,TIMP-2,TIMP4 安全性：BUD没有抑制HPA轴或导致其他严重副作用 结论：短疗程BUD鼻腔雾化是治疗嗜酸性CRSwNP一种有效安全选择，临床上起到显著改善，并调节了重塑、细胞因子和T细胞亚群 慎用诱发哮喘发作的药物 β2受体拮抗剂(如降压药)可引起气管平滑肌收缩 吗啡、低分子右旋糖酐（快速输入）可引起组胺释放 肌松药（苯磺酸阿曲库铵、新斯的明）增加气道分泌物 禁用硫喷妥钠、琥珀胆碱 有保护作用药物 吸入性卤代类：氟烷、异氟醚、七氟醚等 异丙酚：抑制迷走神经张力（过敏慎用） 氯胺酮：扩张支气管平滑肌 四、加强围手术期管理—术中药物 全麻诱发哮喘最主要的原因是气管插管操作 插管：反复插管，麻醉过浅，插管过深刺激隆突 拔管：麻醉过浅拔管，因机械刺激易引起发作 全麻诱导插管引起的哮喘发作为69%、维持期25%、恢复期6% 四、加强围手术期管理—术中操作 术中哮喘急性发作的处理 ① β2 受体激动剂：沙丁胺醇（50ug）等喷雾吸入,是抢救哮喘急性发作的最重要的步骤之一 ②全身激素：静脉滴注氢化可的松300~600 mg/日 ③气管舒张剂：如患者8~12 h内未用茶碱类药,可用氨茶碱0.25 g加入10%葡萄糖40 ml静脉缓慢注射约15 min以上 ④辅助治疗：吸氧、根据失水及心脏情况补充等渗液 五、手术要点： R L R L 范围更广泛，减轻炎症负荷 中鼻甲部分【全】切除？上鼻甲下2/3切除 Draf III手术？ 梁XX，男，19岁。FESS术后9个月，VAS评分0分 一般情况 扩大鼻窦开放 (n=20) 传统FESS (n=22) P 性别 ? ? ? 女性 7 (35.0) 12 (54.5) 0.204 男性 13 (65.0) 10 (45.5) ? 年龄，岁 42.65 ± 8.86 48.82 ± 11.15 0.056 过敏 10 (50.0) 10 (45.4) 0.557 吸烟 4 (20.0) 1 (4.5) 0.122 前期鼻窦手术史 5 (25.0) 5 (22.7) 0.863 CRS病程，年 7.55 ± 6.73 7.08 ± 5.89 0.875 CT评分 17.81 ± 4.59 17.42 ± 2.99 0.763 肺功能异常 2（10.0） 7（31.6） 0.085 六、 扩大鼻窦开放术后1年随访 两组术前一般情况没有显著差异 疗效随访 扩大鼻窦开放 (n=20) 传统FESS (n=22) ?P两组术后 总分 术前 7.79±1.70 ?P 术前后 7.93±0.95 P 术前后 0.505 术后 2.41±1.78 0.001* 2.68±1.90* 0.000 ? 鼻塞 术前 6.53±3.36 ? 7.25±2.08 ? 0.423 术后 2.69±0.69 0.000 2.23±0.50 0.000 ? 流涕 术前 6.65±3.34 ? 6.75±2.32 ? 0.909 术后 1.76±0.45 0.000 1.96±0.42 0.000 ? 嗅觉下降 术前 9.89±0.27 ? 8.27±2.58 ? 0.001* 术后 3.86±3.68 0.001* 5.25±3.83* 0.001 ? 头面痛 术前 2.53±2.95 ? 1.64±2.57 ? 0.186 术后 0.12±0.34 0.005* 0.18±0.59 0.007* ? 鼻内镜评分 术前 9.76±1.86 ? 9.86±1.49 ? 0.905 术后 3.25±2.22 0.003* 4.05±2.77 0.000* ? 哮喘ACT评分 术前 23.47±2.27 ? 22.14 ± 2.25 ? ? 术后 23.95±2.34 0.395* 23.90 ± 1.23 0.114* ? 两组的鼻部症状改善程度比较 MST切除组的改善程度高于MST保留组 嗅觉 L-K评分 两组的改善程度无显著差异 E score 两组的改善程度有显著差异 两组的内镜评分比较 A图：中上鼻甲切除，L-K 评为1分；E score评为1/12分 B图：中上鼻甲保留，L-K 评为1分；E score评为7/12分 本研究认为E score更为精细，更适合术后评估 乔某某，F，FESS术后7个月，CT随访 术后术腔处理 术后选择合适的填塞材料 术后术腔激素滴鼻+体