呼吸系统影像诊断实验课课件.ppt

钙化 女, 69岁 钙化 女, 78岁 游离积液 女, 59岁 游离性胸腔积液 男, 39岁 咳嗽，胸痛 胸腔积液 女, 38岁 4.密度及结构：高－低；是否均匀 均匀水样密度：囊肿 脂肪密度：脂肪瘤 不均匀软组织密度及水样密度：肝癌 5.周围情况：移位或转移 向健侧移位：大量积液 向患侧移位：一侧肺不张 6.功能变化：透视下动态观察 透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经 7.发展变化：前后对照比较 一周前实变，一周后病灶消失：炎症 影像学诊断步骤 ---- 结合临床， 综合诊断 发热，寒战，胸痛伴咳嗽咳痰，痰液放置后有分层改变 急性 肺脓肿 先 观察、分析和结合临床 影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑 后 肯定诊断 确诊 可能诊断 提出几个诊断 征象诊断 提出建议进一步检查 诊断包括：部位＋病名＋并发症 诊断方法和结论 实际工作中“一征多病”、“同病多征”等，因此，影像诊断除了以征象为主要依据外，还要密切地结合临床资料，包括病史及其它的各种检查，作为补充、对照和印证。 基本病变 支气管——狭窄、闭塞或扩张 渗出、增殖、纤维化、空洞与空腔、肿块、钙化、肺门——增大、减小、移位 纵隔形状、位置、运动 膈肌形状、位置、运动 胸膜——积液，气胸，液气胸，胸膜增厚、粘连、钙化 双侧肺气肿 男, 65岁 支气管扩张、肺气肿 女, 76岁 反复咳嗽 、咳痰并发热 右侧肺不张左侧代偿性肺气肿 男, 71岁 结核病史 左肺上叶不张, 并左肺下叶代偿性肺气肿，右肺中叶炎症 男, 75岁 咳嗽, 胸痛 支气管扩张 女， 54岁 咳嗽, 咳痰6年 支气管扩张：高分辨率CT表现 囊柱状扩张呈葡萄串状 充满黏液 柱状扩张 囊柱状扩张 柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 渗出 增殖 纤维化 结节与肿块 空洞与空腔 钙化 肺部病变 实变 女, 16岁 高热，咳嗽 肺实变：“空气支气管征” 男, 28岁 发热、咳嗽、咳白痰 实变 男, 30岁 高热 男, 68岁 咳嗽 双肺多发纤维增殖灶 粟粒状结节 女, 64岁 咳嗽，肾结核病史 孤立性肺结节 男, 55岁 咳嗽 肿块 男, 47y 咳嗽，胸痛 3mm 3mm 虫蚀样空洞干酪性肺炎 肿块, 空洞形成 男, 38岁 咳嗽 空洞 男, 42y 咳嗽 空腔 肺大泡为肺泡壁破裂融合而成 薄壁（1mm以下） 空腔 M, 73y 气促 钙化 男, 68岁 呼吸系统影像诊断（实验课） 影像的分析与诊断----呼吸系统 影像学诊断原则 明辨正常 分析异常 结合临床 综合诊断 影像学诊断步骤----明辨正常 （一）明辨正常 根据解剖 根据生理 根据成像原理 来判断照片上不同密度影 是否正常 正常 男的？ 女的？ 正常胸片 根据所学知识请指出该片的正常结构。阅片的基本原则（顺序 对比 解剖 病理） 正常X线表现 胸廓（骨骼、软组织） 气管和支气管 肺 纵隔 膈肌 胸膜 胸内淋巴 骨性胸廓 十二对肋骨 变异：颈肋、分叉肋、 肋骨融合 钙化：第一前肋25岁，其余由下而上钙化 肩胛骨（2-7后肋水平） 锁骨、胸骨、胸椎 男性 25岁 请指出肋软骨钙化 男性 29Y 颈肋 请指出箭头所示结构 叉状肋 肺 肺野及分区-含气肺泡所显示的透过度增加的区域 肺叶，脏层胸膜分割 肺门（位置及组成） 肺纹理 肺叶与肺段 肺叶胸片上的位置表现 肺段在正、侧位胸片分布图 （了解） 肺纹理 X线表现 肺纹理：由肺动脉、静脉、支气管及淋巴管等构成的，其中肺动脉及其主要分支为主要成分 气管和支气管 C形软骨环 走行位置-下1/3可轻度向右偏移 气管宽度：1.5~2.0cm 平均长度：10~13cm 隆突角：60~80° 主支气管的长度与角度-异物 肺门 肺门：是肺动脉、静脉、支气管、淋巴管和神经的复合体，左侧比右侧高1~2cm 肺门构成 右： 上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支 下部：右下肺动脉干，≤15mm 左： 上部：左肺动脉弓 下部：左下动脉 肺门----正位 肺门----侧位 右肺门略偏前。 尾巴拖长的“逗号” 构成： 前缘：上肺静脉干 后上缘：左肺动脉弓 尾巴：两下肺动脉干 纵膈 膈肌 圆顶状，右膈位于第5前肋水平，左膈低1~2cm 心膈角 肋膈角 肋膈角 后肋膈角 前肋膈角 心膈角 胸膜 叶间裂-胸膜反折处并和X线平行是可见 左：斜裂前肋膈角—