放疗联合ADT治疗前列腺癌的共识与争议.ppt

Company Logo WPRT vs PORT：RTOG 9413 1323 entered 644 WPRT + HT 648 PORT + HT 322 WPRT + NCHT T1C-4 N0/X M0 LN risk15% Goserelin 3.6 mg +Flutamide 250 mg WPRT 50.4+19.8GY; PORT 70.2GY 322 WPRT + AHT 323 PORT + NCHT 323 PORT + AHT M. Roach III,et al. J Clin Oncol . 2003, 21:1904-1911 4m NCHT Company Logo WPRT : 提高4y-PFS WPRT 4y-PFS 54.2% PORT 4y-PFS 47.0% J Clin Oncol . 2003, 21:1904-1911 Company Logo Pascal Pommier, et al. J Clin Oncol. 2007, 25:5366-5373 WPRT vs PORT： GETUG-01 T1b-3 N0/X M0 WPRT 46+20-24GY; PORT 66-70GY 4-8m NCHT Company Logo WPRT 与 PORT ：OS无显著差异 J Clin Oncol. 2007, 25:5366-5373 High risk Low risk Company Logo 盆腔淋巴结引流区的争议 RTOG9413试验 阳性结论 GETUG-01试验 阴性结论 是否需要预防性照射？ Company Logo 比较：LNM高危者获益 RTOG 9413 GETUG-01 淋巴结转移几率 15% 0 52% 15-35% 25% 37% 35% 75% 11% 剂量 50.4GY 46GY 上界 L5/S1 S1/S2 Company Logo 引流区照射与ADT联合的潜在作用 Colleen Lawton, et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2007 Company Logo WP+NADT组OS 优于其他各组 WP+NADT可能协同降低LNM几率，具体机制待进一步研究 Company Logo 目前推荐 高危组：推荐盆腔淋巴结预防性照射 中危组：可以考虑盆腔淋巴结预防性照射 Company Logo 共识 争议 临床指南 2013 NCCN 主要内容 Company Logo 适应症：NCCN 2013 指南 Company Logo 适应症：中危 Company Logo 适应症：高危、极高危、N1 Company Logo 放疗+ADT治疗前列腺癌 适应症：中危～N1 共识： 局部早期：单放与手术等效 局部晚期：放疗+ADT 优于 手术+ADT 或 单纯ADT IGRT+IMRT/3DCRT支持下的高剂量放疗提高疗效 新辅助/同期/辅助ADT+放疗 较单放提高疗效 小结 Company Logo 争议及目前推荐： N+：预期生存10年者 推荐在ADT基础上+放疗 放疗剂量提升后，高危、极高危组仍需联合ADT 新辅助ADT治疗推荐：小体积2-3m，大体积6m 高危、极高危组推荐盆腔淋巴结预防性照射 小结 Company Logo RT0G 86-10 TROG96-01 4-6m NCADT提高OS (GS2-6) 短程ADT+放疗 vs 单纯放疗:提高疗效 Company Logo 新辅助+同期+辅助: RTOG 92-02 Median follow-up: 11.31/11.27y Eric Horwitz, et al. JCO 2008 Company Logo 28mLADT+RT vs 4mSADT+RT 1554 entered 779 STAD-RT 775 LTAD-RT 761 analyzable 753 analyzable T2c-4 N0/1 T2c: 65-70 (44-46 + 20-25Gy) T3/4: 67.5-70 Goserelin 3.6 mg Flutamide 250 mg 4m NCHT 4m NCHT+ 2y AHT Eric Horwitz, et al. JCO 2008 Company Logo 28mLADT降低复发转移但不提高OS Eric Horwitz, et al. JCO 2008 Company Logo 28mLADT提高GS8-10亚组OS GS 2-7 GS 8-10 Eric Horwitz, et a