第四章--外科病人的体液失调.pptVIP

第三章 外科病人的体液失调 新乡医学院第一临床学院 外科总论教研室 孔凡明教授 主任医师 硕士生导师 教学大纲 掌握：（1）水电解质和酸碱平衡失调的防治原则; （2）各型缺水、低钾血症的临床表现、诊断和防治方法; (3)代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断和防止方法。 熟悉（1）体液代谢平衡的调节、酸碱平衡的维持； （2）高钾血症的诊断和治疗； （3）代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊断治疗； 了解（1）体内水、电解质的分布与含量； （2）低镁血症的诊断和治疗。 第一节 概述 体液容量 渗透压 电解质含量 人 的生命由正常的细胞代谢来维持。正常的细胞代谢需要一定的相对稳定的内环境。这主要是指体液的容量，分布，各种电解质的浓度及其被此间的比例和体液的酸碱度的相对稳定性。 创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水电解质和酸碱平衡的失调。随时需要我们能识别并给予处理，若处理及时，病人可以转危为安，若处理不当，病人命归西天。属天地之别。 因此，认识、研究和掌握水、电解质代谢及酸碱平衡失调的发生及发生规律。对于正确的进行预防和治疗临床上有关的各种疾病，有着十分 重要的意义。 一、体液的含量分布和组成 （一）体液的含量 1，主要成分： 水、电解质 2，含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80% 小结 1、体液不是纯水，而是含有各种电解质的有机溶液，它是稳定细胞内外环境恒定主要因素。 2、肌肉含水量较多（75％－80％），而脂肪含水量较少，而瘦人肌肉发达，脂肪少，故瘦人体液量较多。据观察，胖人血容量为70ml/kg，而消瘦的人血容量为105ml/kg，这跟一般人认为胖人血多，瘦人血少，则完全相反。 3、在正常情况下，水和电解质的入量往往超过正常需要量。其多余部分主要靠肾脏来排出。所以临床上任何原因引起肾功能不全都会影响水和电解质的失调。 二、体液平衡及渗透压的调节 （一）体液平衡的调节 主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 三、酸碱平衡的维持 正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：肺，肾 肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3- 即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2 ---H2CO3 四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性 外科临床工作中经常遇到 影响外科的治疗效果 在外科临床，每天的诊疗工作中都会遇到不同性质，不同程度的水，电解质及酸碱平衡的问题，随时需要如何能识别并予以处理。及时识别并积极纠正这些异常是治疗疾病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。 第二节 体液代谢的失调 体液代谢的失调的种类 1，容量失调：体液量等渗减少或增加（缺 水或水过多） 2，浓度失调：细胞外液水分增加或减少， 渗透压改变（低钠血症或高钠血症） 3，成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低.高钾，酸.碱中毒) 一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水过多 （一） 等渗性缺水 等渗性缺水：又称急性或混合性缺水 病因： 1，消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等） 2，体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感 染或大面积烧伤等） 体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。 调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收 特点 两常一少 二常：血清钠正常，渗透压正常 一少：血容量减少 等渗性缺水既缺水，又