第五、六章-牙周和口腔粘膜病.pptVIP

二、口腔粘膜病临床病损特点 口腔粘膜病的病损多种多样，这些病损可单发、可并发、也可交替发生于口腔粘膜。 1、 更迭与重叠性 2、 部位的差异性 3、 病损的共存性 三、常见病损类型 斑— 丘斑— 丘疹 疱— 大疱— 脓疱 溃疡— 糜烂— 假膜— 坏死— 坏疽 萎缩— 皲裂 结节— 肿块（肿瘤） 几种常见的口腔粘膜病 一、 口腔单纯性疱疹 【病因】 单纯疱疹病毒（HSV ）感染 主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道感染 【分类】 原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎 主要由Ⅰ型单纯性疱疹病毒感染 1、原发性疱疹性口炎 常见于6岁以下儿童 有接触疱疹病毒患者病史 潜伏期4－7天 可引起发热、头痛、疲乏、淋巴结肿大 成簇小水疱，破溃形成溃疡 1－2周自愈 【临床表现】 2、复发性疱疹性口炎 多个成簇的水泡 原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮肤和口角 前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛 水疱、糜烂、结痂 病程约10天 诱发因素 1、抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、 2、免疫调节剂：胸腺素、转移因子 3、局部治疗：漱口液、抗生素糊剂、散剂、含片 5％无环鸟苷软膏 4、理疗 5、支持疗法：营养、休息 6、中药：口炎冲剂 【治疗原则】 二、复发性阿弗他溃疡 又称复发性口疮或复发性口腔溃疡 【特点】： 复发性 周期性 自限性 【分型】： 轻型阿弗他溃疡 重型阿弗他溃疡 疱疹样溃疡 【病因】 免疫因素：细胞免疫（T淋巴C）、体液免疫、自身免疫、免疫功能低下或缺陷 遗传因素 系统性疾病：消化系统、内分泌系统疾病 环境因素：身心健康、维生素、微量元素 其它：感染、微循环障碍、超氧自由基 轻型口疮： 【临床表现】 局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡 溃疡数目1－5个 溃疡直径2－4毫米，圆形或椭圆形，边缘整齐，有约1毫米宽红晕，中心凹陷，上覆灰黄或浅黃白色假膜，疼痛日益加重 病程7－14天，不治而愈-----自限性 刺激性食物使疼痛加重 反复发作 愈后不留瘢痕 重型口疮： 又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮 临床表现 数目一般为一个 溃疡大而深，直径10－30毫米 周边红肿，基底较硬，边缘清晰 病损部位有向口腔后部移行趋势 发展期长达数月，疼痛较重， 愈后有瘢痕 疱疹样溃疡 溃疡小，数目多 粘膜充血发红，疼痛较重 可伴全身不适症状 愈后不留瘢痕 临床表现 【治疗原则】 局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合 消炎药：1．金霉素药膜 2．软膏（激素） 3．散剂（冰硼散） 4．漱口液 止痛剂：普鲁卡因、达克罗宁 局部封闭 全身治疗： 1.肾上腺皮质激素 2.免疫增强剂:左旋咪唑 三、口腔念珠菌病 【病因】 由白色念珠菌（条件致病菌）引起。 长期使用广谱抗生素 长期使用免疫抑制剂 放疗 局部刺激：义齿、皮肤潮湿 【临床表现】 分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎 1、念珠菌性口炎 （1）急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病） 多见于婴幼儿 粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白色丝绒状斑片 附着不紧密 患儿哭闹、拒食、可伴有轻度发热 （2）急性红斑型 又称抗生素口炎 粘膜充血糜烂、舌背乳头萎缩 味觉异常或丧失、口腔干燥、灼痛 （3）慢性肥厚型 又称增值型念珠菌口炎 对称位于口角内侧三角区 固着紧密的白色角质斑块 （3）慢性红斑型 又称义齿性口炎 粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色假膜 【治疗】 停用抗生素 局部治疗： 2%~5% 碳酸氢钠溶液 氯己定溶液、华素片、达克宁 全身治疗：免疫抑制剂 免疫增强剂 中医药治疗 三.口腔白斑病 (oral leukoplakia, OLK) 定义：白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。 一些白斑可以转化为癌。 2.病因 吸烟 槟榔 白念珠菌 其他：微量元素、微循环、遗传素质、 (2) 好发部位 颊 唇 舌 口角 前庭沟 腭 龈 (3) 自觉症