临床科室必备资料盒目录(20盒子).docVIP

临床科室必备资料盒目录（20盒子） PAGE PAGE 1 区人民医院 文件盒1：依法执业 医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹} 医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印文件夹} 科室月排表存档 (1)医事法规医院管理制度汇编 (2)科室2016年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班} 文件盒2：医疗质量持续改进管理 医院医疗核心制度 专项管理 {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等} 科室医疗质量标准 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标} 质检科医疗质量检查结果及反馈资料 科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料} （1）《医疗工作制度及管理规范》 （2）病历书写规范、 抗菌药物临床应用指导原则 （3）质控记录本通知含必病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准 （4）2016年至今每月质量检查反馈给科室的检查结果，要体现PDCA持续改进 （5）科室质控本 6）相关记录本:《抗菌药物合理使用管理记录本》、《毒麻精管理记录本》 文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 医院医疗诊疗常规，各科要编辑本科常见疾病诊疗指南及操作规范。（根据人民卫生出版社中华医学会编写的版本） 科室前五位病种诊疗常规、操作规范 科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限，各位医师手术权限申请和医务批复材料}、《手术分级管理制度记录本》 科室各级人员岗位职责、工作制度 文件盒4：医疗安全管理 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {包括医务科、护理部等科室预案} 差错事故及医疗纠纷防范登记本 {本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2011年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容} 医疗安全不良事件上报表（文件夹集中存放）记录反馈处理情况 文件盒5：医院感染管理 医院感染管理规范 院感科关于医院感染管理资料（医院内感染通讯） 科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备} 《医院感染管理记录本》 文件盒6：科室医疗技术准入管理 科室开展的一类、二类技术目录； 医院新技术、新项目管理资料 科室临床新技术新项目申报资料 {风险预案、工作总结等相关资料} 科室开展新技术、新项目工作记录本 (1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 {不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目} (2)新技术、新项目临床应用管理办法 {将临床管理规章制度中的此项内容复印} (3)科室临床新技术新项目申报资料 {科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项内容}；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】 (4)各专业技术项目资料 文件盒7：各种病例讨论记录 危重病人抢救记录本 疑难病例讨论记录本 术前讨论记录本 {手术科室} 会诊记录；本请外院专家来院会诊及本院内会诊，外院专家会诊医务科审批表 死亡病例讨论记录本 {必须有2016年至今内容} 重大手术登记表 非计划再次手术记录本 肠外营养液、激素类药物及输血管理记录本 文件盒8：科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料} 科室在职教育培训计划、要求、考核 科室培训资料、课件 科室业务学习记录本、政治学习记录本 {含医疗法律、法规学习}、三基考试资料 (1)2016年以来科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议} (2)科室业务学习课件、《业务学习与培训记录》 (3)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表 文件盒9：科室医师交接班记录本 (2016年来至今的医师交接班记录本) 文件盒10：科室计划、总结、目标管理 科室管理手册 {科室工作计划、总结资料} 科室报告 {科室向医院、医务科部门的报告及回复} 科务会记录本 (1)2016年至今科室管理手册 (2)2016年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告 (3)科务会记录本 (4)科室目标管理责任书 {2016年以来} (5)科主任管理记录本 文件盒11：医疗服务行为、医德医风 医疗职业道德手册 医院满意度调查情况 科室优质医疗服务项目 工休会记录本 文件盒12：医务科、护理部的医疗管理通知 医师定期考核管理办法及江苏省医师定期考核管理办法实施方案 二级医院评审标准 2016年以来医疗质量万里行实施方案、三好一满意、夏季百日优质服务、三合理等 麻醉药品、精神药品目录 医院关于合理用药的相关管理制度 文件盒13：院内文件 管理行政文件 {包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组