课件：精神分裂症住院患者的临床处理.ppt

苯二氮卓类（BZDs）的选择 劳拉西泮：1mg/次，次/1~2小时，口服或肌注4~6mg/d，24小时8mg，1~2周后逐渐减量，6~8周后撤药 氯硝西泮：2~12mg/d，次/1~2小时，口服或肌注，24小时16mg，1~2周后逐渐减量，6~8周后撤药 五、抗精神病药临床应用原则 非典型抗精神病药的临床作用和不良反应 药 物 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐哌西酮 阿立哌唑 临 床 症 状 精神病性症状 +++ +++? +++? ++ ++ ++ 阴性症状 + + + + + + 认知症状 ++? ++? ++? +？ ? ++? 情绪症状 +++ ++ +++? ++？ ++? ++? 难治性症状 +++ +++? +++? ++？ ++? ++? ? EPSs --- ++* +* --- +* +* ? TD --- + ? ？ ? ? ? NMS ++ + + ？ + + 不 癫痫发作 +++ - + - - ？ 良 过度镇静 +++ + ++* +* +？ +* 反 体位性低血压 ++ + + +* - ？ 应 QTc - + - + ++ - ? 抗胆碱作用 +++ - + - - - 性功能障碍 + ++ + ？ ？ ？ PRL升高 --- +++ - -- --- ？ 体重增加 +++ + +++ + -- - 非典型抗精神病药的临床作用和不良反应 药 物 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐哌西酮 阿立哌唑 六、精神分裂症的共病问题 基本分类： 与内科疾病的共病 与药物治疗相关的医学共病 与其他精神障碍的共病 与精神分裂症治疗相关的精神科共病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 吸烟、心血管疾病 HIV和肝炎、结核病 EPSs、NMS 高催乳素血症和内分泌相关障碍 肥胖、糖尿病和高脂血症 抑郁、焦虑、精神发育迟滞、癫痫 物质相关障碍、颅脑外伤 自杀 强迫症状群 常见共病问题 精神药物和心理社会干预2个部分 抑郁可能预示精神病的加重，应首先评价精神病性症状所用药物是否合适 急性精神病性发作时抑郁的治疗可单用抗精神病药，特别是非典型抗精神病药 精神病性症状缓解后发生的重性抑郁常需更特异的治疗干预，如抗精神病药与抗抑郁药或心境稳定剂联合治疗，抗精神病药合用SSRIs或TCAs对精神病后抑郁有效，抗抑郁药对烦躁不安和违法违纪行为并无疗效，适当的心理社会干预如应激处理、职业训练、认知治疗和支持性治疗可能更有效 精神分裂症共病抑郁的治疗 精神分裂症共病抑郁的治疗 1.抑郁作为精神分裂症前驱或复发前症状 估计发生率50%，应加强心理社会支持、有时需加 大抗精神病药剂量 2.抑郁作为分裂症急性发作的突出症状之一（Revealed depression） 出现于急性发作期，但阳性症状对抗精神病药治疗 有效时，仅表现明显的抑郁，估计发生率22-80%， 有效的抗精神病药治疗后可缓解抑郁症状，非典型 抗精神病药更有效，同时须预防自杀 3.早发精神病后抑郁 （Early post-psychotic depression） 发生于精神分裂症急性发作后的6个月内，抑郁症状比其他症状的缓解要慢，或在急性发作缓解后产生，估计发生率25%，应继续适当的抗精神病药治疗、或合并抗抑郁药（抑郁严重时） 精神分裂症共病抑郁的治疗 4.晚发精神病后抑郁 （Late post-psychotic depression） 发生于精神分裂症急性发作后6个月以上，抑郁的发生与分裂症急性发作缺乏时间上的关联，估计发生率13-33%，抗抑郁药应予考虑，SSRIs为首选，如无效，应换用新的抗精神病药 精神分裂症共病抑郁的治疗 5. 对静坐不能/烦躁不安综合征，应选择抗胆碱能药物，β-肾上腺素受体阻滞剂、苯二氮杂卓类药或换用抗精神病药 6. 新型非典型抗精神病药对精神分裂症相关的抑郁症状可能有效 7.抗抑郁药的使用应避免在精神病性障碍发作时使用，与抗精神病药合并时要注意与CYP450酶系有关的药物相互作用 精神分裂症共病抑郁的治疗 8.以往认为ECT治疗精神分裂症抑郁症状有效，但近年来研究认为对同时存在精神病性症状和抑郁症状者，并无肯定疗效。 9.认知治疗被认为有效，针对精神分裂症抑郁症状的认知疗法值得进一步研究 精神分裂症共病抑郁的治疗 精神分裂症共病焦虑的治疗 焦虑症状有时很难与静坐不能区分，而强迫症状也可能与非典型抗精神病药有关，氯氮平所致OCD的