课件：高血压的预防和治疗.pptVIP

高血压的诊断与治疗; 近年来，由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心脑血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。据 2002 年卫生部组织的全国居民 27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国居民膳食质量明显提高，但城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传染性疾病患病率上升迅速。 ;1 目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低 2 农村的相应各率明显低于城市，男 性低于女性。;　我国人群血压水平从 110/75mmHg 开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加 与血压 110/75mmHg 比较 血压 120~129/80~84mmHg 时，心血管发病危险增加 1 倍 血压140~149/90~94mmHg ，心血管发病危险增加 2 倍 血压 180/110mmHg 时，心血管发病危险增加 10 倍。 ;高血压流行的一般规律 ;　　（ 5 ）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； 　　（ 6 ）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未 “ 开化 ” 地区很少 有 高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； 　　（ 7 ）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； 　　（ 8 ）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 ;定义;高血压常见临床症状;高血压的病因;发病机制;以下几种情况应警惕继发性高血压;当怀疑患者为继发性高血压时， 应及时转诊。 ;高血压患者的临床评估;高血压患者的临床评估;治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管发病和死亡的总危险。 这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 适当处理病人同时存在的各种临床情况。 ;影响高血压患者预后的因素;高血压分级和分层;血压分类--JNC-VI(1997);高血压患者危险分层--WHO/ISH 1999;高血压患者危险分层--2003欧洲高血压指南;治疗;改善方式：调整不健康的生活习惯，保持规律的作息时间，不要轻易地打乱自己的生物钟，避??让自己的精神状态长期处于高度紧张的环境，保持心理平衡，以减少高血压的发病机会。 饮食：低盐，高钾，高钙饮食。 坚持有氧运动：研究表明长期有氧运动有利于血压降低。高血压病人在运动前要根据自己的身体状况，选择运动种类、强度、频度。常见的运动有步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。运动强度一般指运动时最大心率加年龄达到180(或可通过公式170-年龄×0.8计算)为好，尤其是老年人更应注意。如要求精确由采用最大心率的60%～85%作为运动适宜心率。对中青年最好每次运动时心率应大于120次/分。每周运动3～5次，每次持续30～60分钟较好。 　　减肥：建议体质指数(BMI，kg/M2)应控制在24以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。 戒酒：男性每日酒精量小于20-30克，女性每日酒精量小于10-15克。 ;高血压治疗目标;高血压药物治疗的原则;未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg);降压药物的种类;利 尿 剂;利 尿 剂;常用利尿剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;常用β受体阻滞剂;钙拮抗剂（CCB）;钙拮抗剂（CCB）; 常用非二氢吡啶类钙拮抗剂;常用二氢吡啶类钙拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）; ;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;妊娠高血压 重度血容量减少 重度主动脉或二尖瓣狭窄 限制性心包炎 重度充血性心衰(NYHA4级) 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 原因未明的肾功不全;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;常用ACEI;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）; 常用ARB;ACEI;α受体阻滞剂;α受体阻滞剂;常用α受体阻滞剂;常用口服降血压药物;复 方 制 剂;常用复方制剂组分 ;药物名称;各类降压药选择参考（一）;各类降压药选择参考（二）;高血压药物治疗步骤;单药应用方案选择;二联用药方案选择（一）;二联用药方案选择（二）;多联用药方案选择; 老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予长效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。 首选：CCB.利尿剂;兼顾血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病； 血压水平应控制在130/80