课件：女性盆底功能障碍性疾病业务学习.pptVIP

盆腔器官脱垂 随着人口老龄化，盆腔器官脱垂在临床上日益多见。 盆腔器官脱垂的病因及发病机理 盆腔器官脱垂可从垂直方向的前、中、后3个腔室区域内发生，也可以从第1，第2，第3三个水平上表现，临床上包括了子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、尿道膀胱脱垂、直肠脱垂、肠膨出等不同形式，因此病因和发病机理也是多样化的。 盆腔器官脱垂的病因 分娩及妊娠损伤 遗传因素 激素水平的变化 机械性的腹压增加和优势用力的影响 医缘性因素 营养性因素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 盆腔器官脱垂的发病机理 在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构：骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以及神经组织。 1 盆腔骨性结构和构造的异常 2 神经损伤 3 骨盆底的肌性组织（盆膈）张力降低 4 盆内筋膜及各种韧带的过度伸展及被切断，结蒂组织内的胶原含量下降 5 阴道支持结构的改变  现代解剖学对盆底结构分类更加精细。 从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、中盆腔和后盆腔。 从阴道支持结构分为三水平。 三盆腔的概念 前盆腔包括：阴道前壁、膀胱及尿道。 中盆腔包括：阴道顶部、子宫。 后盆腔包括：阴道后壁、直肠。 盆底解剖-3 Zones 阴道支持的三个水平 第一水平：顶端支持，由骶韧带-子宫主韧带符合体垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持力量。其缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部膨出。 第二水平：水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠。 第三水平：远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。 第二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出。 三个水平的修复 Level 1 – 吊带用以加强子宫骶骨韧带结构 Level 2 – 加强直肠阴道筋膜 Level 3 – 修复会阴体 女性盆底重建手术 手术目的 手术原则和途径 重建手术：1 前盆腔缺陷的相关手术 2 中盆腔缺陷的相关手术 3 后盆腔缺陷的相关手术 盆底重建手术应达到的目的 治疗盆腔支持组织的缺陷 缓解症状 维持或改善内脏及性功能 防止盆腔支持缺陷或内脏及性功能问题的复发 防止再次的盆底重建或抗尿失禁手术 手术效果应持久 盆底重建手术的原则 修恢复解剖结构 补缺陷组织 合理应用替代材料 盆底重建手术的途经 经阴道 经腹 腹腔镜下 前盆腔缺陷的相关手术 阴道前壁修补术（Kelly Operation 阴道旁修补术（Paravaginal repair PVR） 加用补片的阴道前壁修补术 中盆腔缺陷的相关手术 骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation，SSLF） 髂尾肌筋膜固定术 骶韧带悬吊术 后穹隆成形术（Culdeplasty） 经腹阴道骶骨固定术 经阴道后路悬吊带术（Posterior IVS） 阴道完全闭锁术 骶骨阴道固定术 我科治疗脱垂现状 阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术 曼式手术 阴道全封闭术 阴道不全封闭术 腹腔镜下子宫-腹壁悬吊术+阴道前后壁修补术 手术步骤： 1、阴道前后壁修补术，必要时宫颈部分切除术； 2、转腹腔镜下手术 优点 展望： 开展:补片悬吊术特别是腹腔镜下阴道骶棘韧带悬吊术 开展女性尿失禁的筛查及治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 女性盆底功能障碍性疾病的研究进展 山西省汾阳医院妇科 王志刚 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见病，发病率约为40%，主要包括： 盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP） 如子宫脱垂、阴道前壁膨出膀胱膨出、阴道后壁膨出肠膨出等 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性盆底重建外科。 近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）的基础和临床研究较多，并提出了一些新的观点和学说，对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学和女性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究的热点。 女性盆底功能障碍性疾病新的理论观点： 盆底整体理论（The Integ