课件：肺癌纵隔分期评估.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺癌分期 早 期 早 期 局部晚期 晚 期 肺癌无创纵隔分期方法 X线胸片 胸部CT 胸部磁共振 PET-CT 肺癌无创纵隔分期 ——X线胸片 不敏感的纵隔淋巴结受侵评估方法 个别情况可确认纵隔转移：如上纵隔或对侧纵隔大块的肿大淋巴结 通常需要其他无创和/或有创方法评估纵隔 肺癌无创纵隔分期 ——胸部CT 所有肺癌患者均应接受胸部CT检查 指导淋巴结活检的位置和方式的路线图 强化并非必需，但有助于区分血管与淋巴结，也有助于发现中心型肺癌对纵隔的侵犯情况 评价：依据短径≥1cm的标准： 敏感性及特异性分别为61%及79% 约40%的按CT标准判为恶性者实际是良性 约20%的按CT标准判为良性者实际是恶性 CT纵隔评估必需但有缺陷，应作有创纵隔评估 肺癌无创纵隔分期 ——胸部MRI 不作为常规检查来评估纵隔 与CT扫描效果相似 可测定肿瘤及正常组织密度的不同，包括骨组织、软组织、脂肪及血管结构，在描述肿瘤直接侵犯纵隔、胸壁、膈肌或椎体方面MRI可能比CT更准确 对于评估肺上沟及臂丛受侵比较有用 肺癌无创纵隔分期 ——胸部PET-CT 功能代谢+解剖结构变化的成像技术 尚无异常纵隔PET扫描的标准定量指标 定性评估：病变组织活性/肺或肝背景活性小于2.5作为正常的标准 PET扫描机的空间分辨率大约为7～10mm 可同时评估全身转移 肺癌无创纵隔分期 ——胸部PET评价 44项研究（共2865例患者） 结果 纵隔转移的中位发现率为29%（5%～64%） 集合的敏感性为74% ，特异性为85% 临床I期意外发现胸外转移而重新确定为M1期的比率为1%至8% 临床II期意外发现胸外转移而重新确定为M1期的比率7%至18% 分化好的低度恶性肿瘤，特别是BAC及典型的类癌，具有较高的假阴性率 部分良性病变如肉芽肿及其他炎症性疾病包括感染也可出现阳性 肺癌无创纵隔分期 ——胸部PET-CT评价 纵隔淋巴结大小对PET-CT结果的影响 淋巴结增大的患者，PET扫描的中位敏感性和特异性分别为100%及78% CT检查纵隔淋巴结大小正常的患者，PET扫描敏感性低（但特异性高） 临床1A期肺癌患者，应当行PET检查来评估纵隔和胸腔外的分期 临床IB～IIIB期肺癌患者，应当行PET检查（条件允许时）来评估纵隔和胸外的分期 PET检查结果异常的患者，应在手术治疗原发肿瘤之前进行淋巴结取样活检评估纵隔 常用的有创纵隔分期方法 纵隔镜（mediastinoscopy） 超声内镜针吸活检（endoscopic ultrasound-NA, EUS-NA） 经支气管针吸活检（TBNA） 支气管内超声针吸活检（endobronchial ultrasound-NA, EBUS-NA） 经胸针吸活检（TTNA） 电视辅助胸腔手术（VATS） 前纵隔切开术(Chamberlain) 扩展的颈部纵隔镜（Extended cervical mediastinoscopy） 纵隔镜（mediastinoscopy） 手术过程 手术室全麻下完成，气管插管 胸骨上凹切口、沿气管旁插入纵隔镜 纵隔淋巴结活检 并发症：2% （出血，气胸、血胸、血气胸，喉返神经损伤，气管支气管损伤，食管损伤等） 死亡率：0.08% 纵隔镜可及淋巴结范围 可及： 左右高及低气管旁淋巴结（2R、2L、4R、4L） 气管前淋巴结（1、3组） 前隆突下淋巴结（7组） 不可及： 后隆突下淋巴结（7） 下纵隔淋巴结（8、9） 主动脉肺动脉窗淋巴结（５） 前纵隔淋巴结（6） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 纵隔镜手术术式 经颈部纵隔镜手术：常规术式 扩大的经颈部纵隔镜手术：可取到APW LN 前纵隔镜手术：左第二前肋间进镜，取APW LN，少用 电视纵隔镜视野更好、活检范围更大 （7组：隆突下） 纵隔镜（mediastinoscopy） 平均敏感性为80%，平均假阴性率约10% 　假阴原因在：不可及，分离不彻底 电视纵隔镜：敏感性90%及假阴性率7% 特异性： 100%，假阳性率0%（未检验） 周围型临床1期的患者 ：敏感性约45%，假阴性约8%，发现概率（患病率）为15% 对排除纵隔正常大小淋巴结的肿瘤侵犯特别好 （假阴性率低） 纵隔镜（mediastinoscopy）禁忌证 经支气管针吸活检TBNA 可安全完成，无显著并发症。可在门诊完成 主要用于评价隆突下淋巴结 气管旁淋巴结也可通过TBNA活检，但有时因气管镜及活检针不能达到弯曲的角度而难于完成 有报道显示在大约80%～90%的患者可通过T