课件：创伤的分级救治课件.pptVIP

分级救治的核心内涵 第一优先： 呼吸速率＜10次/min或＞29次/min 血液循环脉搏＞ 120次/min 毛细血管再充血＞2秒钟 清醒程度：不能回答问题或按指令执行 第二优先 清醒程度：能回答问题或按指令执行 第三优先 伤者可以行走 生理指标 第一严重诊断 可预见性的致死性损伤 心脏破裂，开放性颅脑损伤，血气胸，张力性气胸、肝、脾、胰的五级损伤等等 第二严重诊断 各种严重内脏损伤，如肝胆脾胰3~4级损伤、大静脉损伤、血气胸、颅内血肿、脊髓损伤、胃肠道损伤、泌尿系统损伤等。 第三严重诊断 浅表肌肉损伤、单纯骨损伤、低级别内脏损伤 三级 二级 一级 创伤分级救治即是在治疗时，以患者损伤严重程度、占用医疗资源多少以及对救治手段的不同要求为基点、分清轻重缓急，从严重创伤到一般创伤，从迅速致命伤到一般损伤依次鉴别处理的方式；意在救治时抓住威胁患者生命的主要矛盾，最大可能使危重病人得到优先救治，达到提高抢救率、降低致残率的目的，重点是强调对严重创伤、多发伤、复合伤的及时有效治疗。是提高医疗质量的基础。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 创伤分级救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。 Phase 1 Phase 2 Phase 3 先救命后治伤 着眼危重处,稳定生命征,伤情治疗 最快捷最有效治疗手段迅速控制伤情 损伤严重程度 时间管理 所占用的医疗资源 救治手段 分级救治的基点 基点之一 损伤严重程度评估 近年来,面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实,创伤工作者在创伤学所涉及的各个领域进行了不懈的深入研究,并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度的量化标准,已成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少的客观指标。 基点之一： 院外评估 1、院外指数 院外指数简称PHI（prehospital index）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。 一、首次评估方法 参数 级别 分值 参数 级别 分值 收缩压（kPa） ＞13.3 0 呼吸 正常 0 11.5～13.5 1 费力或浅 3 10.0～13.3 2 ＜10次/min或需插管 5 0～9.86 5 神志 正常 0 脉率（次/min） ≥120 3 混乱或好斗 3 51～119 0 无可理解的语言 5 ＜50 5 PHI评分 0～3者为轻伤,死亡率为0,手术率为2%;4～ 20者为重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%； PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。 基点之一 CRAMS评分（略） 创伤记分法简称TS 院内评估：损伤严重评分（injury severity，ISS） ①轻度 体表 全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包扎者）；撕脱伤10%体表面积；Ⅰ°或小面积Ⅱ°、Ⅲ°烧伤 头颈 头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉但无体征或X线异常 面部 眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折 腹部 肌肉痛，擦伤，挫伤，腰扭伤 四肢 轻度扭伤和指、趾骨骨折或脱位 ②中度 体表 广泛挫伤、擦伤；大裂伤；19%体表面积撕脱伤；10%~20%Ⅱ°或Ⅲ°烧伤 头颈 昏迷不到15min；伤后无记忆丧失；面骨骨折，但无移位；单纯颅骨骨折 面部 无移动的面骨骨折或开放性鼻骨骨折；面部变形的裂伤；眼裂伤；视网膜剥离；颈椎轻度骨折 胸部 单纯2~3根肋骨或胸骨骨折；胸壁重度挫伤；无血胸、气胸或呼吸困难；胸椎轻度压缩骨折 腹部 腹壁重度挫伤；腹内脏器挫伤，无穿孔；腰椎压缩骨折 四肢和骨盆 指、趾骨开放性骨折；无移位的长骨或骨盆骨折；肘、肩关节脱位，肌腱、肌肉裂伤 ④重度，危及生命 体表 严重裂伤，伴有危险的出血；30%~50%Ⅱ°或Ⅲ°烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷1~6h，有神经系统体征；伤后记忆丧失达3~12h；颅骨开放性骨折 胸部 开放性创伤；连枷胸；纵膈气肿；心肌挫伤，但无循环障碍；心包损伤；血胸1000ml；胸椎骨折，合并截瘫 四肢 多发性长骨闭合性骨折；创伤性肢体离断 ⑤危重，不能肯定存活 体表 超过50%面积的Ⅱ°或Ⅲ°烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷超过24h，颅内出血100ml；颅内压升高；颈椎4以下损伤，伴四肢截瘫;主要呼吸道堵塞 胸部 胸部外伤，伴有重度呼吸困难（气管裂伤、纵膈积血）；主动脉破裂；肺叶撕裂伴张力性气胸；心肌挫伤或破裂，伴有循环障碍 腹部 腹腔脏器（除脾、肾外