课件：特殊人群的药物治疗总结.pptVIP

第七章 特殊人群的药物治疗 滨州医学院药学院 王垣芳 临床药物治疗学 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 口服给药存在受过消除效应，通过肝脏解毒有害影响降低。 * 第3、4代头孢治疗绒毛炎； 红霉素（支原体感染）‘ 克林霉素（治疗羊水内或分娩后耐药的厌氧菌感染） * 红霉素（支原体感染），克林霉素（治疗羊水内或分娩后耐药的厌氧菌感染） * 几乎所有抗癫痫药对母子都有危险，导致死产、畸形、智障等（ 大发作首选卡马西平，妊娠头3个月小发作首选乙琥胺）。 * 快克又名复方氨酚烷胺胶囊，含 * 克林霉素引起乳儿血样腹泻，可能与引起的结肠炎有关。异烟肼可导致乳儿维生素B6缺乏及肝炎等迹象。三环类抗抑郁药（乳汁中浓度低，但婴儿特别敏感） * * 选择对母婴影响小的药物。例如，乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。 避免使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，用单剂疗法代替多剂疗法，以减少蓄积的机会。 * 学龄前期和学龄期合称为儿童期。少年期也称为青春期。 * 新生儿肝功能尚未完善、肝药酶发育不足（约6个月达成人水平）， * 以上计算公式，没有考虑小儿自身的特点，而是将小儿当做“小型成人”。还可以按照药动学参数计算用药剂量，这种方法虽然合理，但目前在我国因监测血药浓度还不普遍，因而首受限。 2、小儿水盐代谢 （1）小儿调节水盐代谢功能较差，对利尿药、泻药等影响水盐代谢的药物特别敏感，易造成盐代谢紊乱。 （2）小儿钙盐代谢旺盛，极易受药物影响，如苯妥英钠、皮质激素、四环素等。 3、小儿内分泌与营养利用 许多激素和抗激素药可干扰小儿内分泌而影响生长发育，如糖皮质激素、性激素；人参、蜂王浆可促进垂体分泌促性腺激素，导致性早熟。 久用影响营养物质吸收利用的药物可影响生长发育，如抗胆碱药、吸附药、矿物油、广谱抗菌药、抗叶酸药、异烟肼。 4、小儿神经系统 新生儿CNS发育不健全、BBB通透性高，许多药物易透过BBB影响CNS功能。如 吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制；静注氨茶碱易引起小儿惊厥；氯丙嗪、异丙嗪易导致小儿昏睡；久用苯巴比妥影响智力发育； 皮质激素、四环素、VitA等可引起脑脊液压力↑甚至脑水肿。 5、小儿胃肠道 新生儿胃黏膜尚未发育成熟、胃酸分泌很少，口服药物难以溶解。 新生儿胆汁分泌少→脂溶性药物吸收较差 新生儿胃肠蠕动慢，口服药物吸收不稳定，个体差异大。溢乳 6、小儿肝脏 新生儿肝功能尚未完善、肝药酶发育不足，对药物清除率低，易蓄积中毒。如葡萄糖醛酸结合酶不足，导致氯霉素中毒、SN引起黄疸核黄疸。 产前给母体或新生儿应用苯巴比妥诱导肝药酶，可加速胆红素代谢，防治新生儿黄疸核黄疸。 7、小儿肾脏 肾小球滤过和肾小管分泌功能发育不健全，对药物排泄能力较差； 尿液pH值较低，弱酸性药物排泄较慢。 小儿对药物清除能力低，用药时应减少剂量、延长给药间隔。 二、小儿用药剂量计算法 以成人剂量为基准，按小儿年龄、体重、或体表面积折算。 1、按小儿体重计算 小儿剂量(每次或每日)=药量/kg · 次(或日)×体重(kg) 2、按小儿体重和成人剂量计算* 小儿剂量=小儿体重(kg)/成人体重(60kg) ×成人剂量 3、按小儿体表面积和成人剂量计算 小儿剂量= 小儿体表面积（m2）/1.7 × 成人剂量 4、按小儿年龄和成人剂量计算* 儿童年龄(岁) 儿童剂量= ×成人剂量 20 婴儿月龄(月) 婴儿剂量= ×成人剂量 150 三、小儿应慎用的治疗药物* 1、抗感染药 氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、磺胺药、大剂量青霉素。 2、抗癫痫药 苯巴比妥、苯妥英钠较少应用，通常应用丙戊酸钠，但有肝毒性。 3、糖皮质激素 长期大剂量应用皮质激素最严重的副作用是发育迟缓，故临床用量应尽可能小。 4、铁剂 小儿对铁盐耐受性差，婴幼儿口服1g即可发生严重中毒（成人耐受50g）。 5、中枢神经系统药 中枢抑制药、中枢兴奋药、阿司匹林、消炎痛；中枢抑制药合用易引起过度抑制；新生儿禁用麻醉药品。 四、小儿用药注意事项* 1、熟悉小儿特点，绝不滥用药物。 2、严格掌握剂量，注意给药间隔： 所用药物剂量应随小儿成熟程度及病