课件：原发性肝癌的超声介入完全版.pptVIP

病例二 男性，55岁，健康查体时发现HBV阳性，肝功异常（AST、ALT轻度升高）。B超示：肝硬化，肝右叶占位性病变，直径约3.3×3.5cm。强化CT示：原发性肝癌。既往大量饮酒史20余年。 病例二 治疗前超声 病例二  治疗前CT 治疗前后超声比较 疗前 疗后 疗前 2003/04/15 疗后 2003/07/16 治疗前后强化CT比较 生存率和复发率的比较 病例数 (人) 1 年 % 3 年 % 5 年 % PEIT 2081 90.2 63.1 40.8 PEIT+TAE等 5293 90.0 58.4 32.2 TAE 65.1 21.6 日本肝癌研究会第13次全国原发性肝癌调查报告1988~1995年全国 825 家医疗单位结果 根据1994年高田 等的报告，对已不能施行手术的肝癌，1年3年生存 率分别达到65.1% 和21.6%。 肝、肾囊肿的超声引导下无水乙醇注射治疗 PEIT治疗肝肾囊肿的原理 利用无水酒精对囊肿上皮细胞的脱水作用和对蛋白质的凝固作用，在超声引导下，准确定位，将专用的穿刺细针经皮刺入囊肿内部，抽净囊液后，注入无水酒精，令囊肿上皮细胞变性坏死，失去分泌囊液的功能，从而根治。 注意事项 单纯性囊肿？复杂性囊肿？囊腺癌？ 囊肿与胆管或肾脏集合系统是否相通？ 显示囊肿最大切面，快速穿刺 蛋白凝集试验辅助判断囊液、尿液、胆汁 抽净囊液后注入酒精 注入酒精量是抽出囊液的1/3至1/2 充分接触，重复注入冲洗 病例举例 女性，57岁，右侧胁肋部胀痛不适2月，否认肝炎史、饮酒史，查肝功、肝炎病毒标志物均正常，B超显示：肝左叶近肝表面处直径4cm的单纯性囊肿 治疗前 穿刺进针 抽吸囊液 15ml 注入乙醇 5ml 三天后 结 语 安全、有效、微创 操作简单，治疗费用较低，所需设备廉价易得 不受肝内病灶所在位置的限制，肝表面或邻近 重要脏器或血管/胆管的结节，均可施行。 在各种肝癌局部介入治疗法中，PEIT被公认为 是小肝癌最基本的治疗手段。 PEIT治疗肝、肾囊肿，安全、有效、快捷、复 发率低 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 B超下典型小肝癌的特征 直径3cm的圆形病灶 内部回声高（或低、或混合） 周围低回声晕环 侧方声影 后方声影增强 肝右叶5×5.5cm肿瘤 边缘低回声带 Nodule in nodule 肝右叶1.5×1.3cm肿瘤 呈低回声 肝硬变基础 原发性肝癌彩超下表现 原发性肝癌的典型CT表现 平 扫 动脉期 门脉期 平 扫 动脉期 门脉期 术前准备 检查血常规、凝血酶原时间/活动度 检查肝肾功能、心电图 复查超声、CT，明确肿瘤位置和数量，确定穿刺路线和穿刺点 积极处理其他伴发疾病 患者本人签署知情同意书 穿刺治疗示意图 穿刺注射针具 套针18G×5cm; PEI针21G,15cm/20cm; 软管50cm, 0.4ml 超声定位 局部麻醉 准备穿刺 沿穿刺引导线刺入癌灶底部 注入无水乙醇 拔针 纤维间隔和假包膜的注射对策 病灶大小与注入乙醇总量的关系 肿瘤直径 (cm) 注入量 (ml) 1 2 ~ 3 1.5 3 ~ 5 2 6 ~ 10 2.5 15 ~ 18 3 20 ~ 30 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗频度 一般说来，针对单个病灶的穿刺治疗次数是病灶直径的2倍。如直径2cm的结节，至少需治疗4次；直径3cm的结节，至少需6次治疗。 预计治疗次数完成后，如治疗不完 全，尚需追加治疗。 每7~10天治疗1次，最频每周2次 治疗后处理及疗效判定 每次穿刺注射后，局部消毒，无菌纱布覆盖，腹带加压包扎，就地观察20min，推送病房，绝对卧床4h，禁饮食4h。 末次注射后4 ~ 7天，复查强化CT，动脉期治疗区域无强化者，疗效判定为临床治愈，此后动态观察；仍有强化者，追加治疗。 临床举例 病例一 男性，50 岁，右胁隐痛反复发作5年。既往有慢性乙型肝炎史5年，肝功能反复异常（ALT升高），未行系统治疗，半年前超声发现肝右叶直径1cm的低回声病灶，经CT检查未