课件：肺泡性肺癌影像学表现.pptVIP

溺水后感染 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ⒈孤立型 除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束,胸膜凹陷)外,还有自己的特点 . ①病变位于胸膜,大小约2– 4cm. ②形状不规整可呈星状,斑片状. ③空泡征 ③空泡征 有文献统计占50%---70%.它指的是结节内小灶性透光区,其直径5mm,以便和肺癌空洞区别. 病理基础 1未被肿瘤占据的含气肺组织 2未闭合或扩张的支气管 3乳突状急间的含气腔隙 4未被封闭的肺泡的融合 ④细支气管充气征 为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见于相邻数个层面,病理上为扩张的支气管. 发生率30%--40%. ⑤蜂窝征 多个小泡聚集成蜂窝 状,大小比较一致,有时 小泡较细,使病变呈网 格样. ⑥磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液 ⑦胸膜凹陷征 此征出现较高, 有报道达75%--90%. 2多发结节型 一个肺叶或一侧肺或双肺叶,结节大小不等,每个结节与孤立结节相仿. 右肺上叶舌段多个 结节内可见透亮区 3弥漫型 这一型中,大部分为黏液细胞,分泌大量黏液,可产生肺实变影像,而且实变阴影边缘模糊,境界不清,在平片上易被认为肺炎或结核.有两种情况 1 病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶 2 无数小结节或 小斑片影弥漫 分布于两肺 ①蜂房征 病变区密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一的低密度影 左下野大片实变, 内有蜂窝状低密 度影,右肺中叶实 变. ②枯枝征 大叶性肺炎支气管充气征 枯枝征 但肺泡癌也可出现像大叶性 肺炎那样的支气管充气征! 癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充 填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞， 在CT 上则形成“支气管枯树枝征” THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 有人认为:枯枝征和蜂房征同时存在,有定性的意义! ③磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液 ④肺段实变与血管造影征 增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管影 ⑤两肺弥漫分布的斑片状及结节影 两肺弥漫性小结节,大小不等,随意分布,边缘尚清.病理证实为肺泡癌. ⑥动态观察:病变不断增大 ,增多 诊断与鉴别诊断 孤立型(S-BAC)诊断 首先是周围型肺癌的诊断，大多具备一个周围型肺癌的CT特征如分叶征、细短毛刺、空泡征或细支气管充气征、胸膜凹陷征以及明显强化征等； 其次是进一步的分型，部分BAC常有一些较为特征性的CT征像，病灶大多位于外周或胸膜下，呈多结节或小片状或星状，可有棘状突起，以及“蜂窝征”、磨玻璃征等， 结合上述一般和特征的表现可以提示BAC的诊断。 1. 结核性或炎症性病变。文献有较多的描述，有时很难，必要时可作增强扫描，可较好地区分。 TB BAC BAC与TB 炎性假瘤 2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。 腺癌 3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种诊断尚有困难。 4．与能产生磨玻璃样改变的病变的鉴别。 这类病变有局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入肺内，以及肠道与胰腺的肺转移等。肺部感染病变境界较模糊，无分叶改变，而BAC病变增界多较清楚，常伴有空泡，且多有分叶。咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶，无其他肺癌征象。嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。肠道与胰腺的肺转移有原发肿瘤的临床表现。总之，对上述能产生磨玻璃样改变的病变除注意形态学方面的鉴别外，应密切结合临床表现，加以分析判断，一般可作出准确鉴别。 弥漫型(D-BAC)诊断 弥漫型肺泡癌表现类型多样，典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性，可提示诊断。 若临床有大量白色泡沫痰，则可诊断 但在实际工作中常被误诊 鉴别诊断 因为D-BAC可以肺段或肺叶分布，边缘模糊有支气管充气征等易误认为大叶性肺炎与酐酪样肺炎 当D-BAC呈均匀一致的实变可与肺不张相似 实变内的支气管充气在淋巴瘤与淋巴病样肉芽肿也可出现 以弥漫小结节为表现的DABC酷似粟粒性肺结核，对于上述病变应加以仔细鉴别。 1. 大叶性肺炎：其典型CT表现为的空气支气管造影征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而DBAC的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史。 2. 结核性肺炎：可见典型的空气支气管造影征，其他肺野常伴有多种多样的结核病灶，