课件：acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用文档.pptVIP

糖尿病肾病筛查 糖尿病患者每年都应做肾脏病变的筛检。 最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿。 检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。 微量白蛋白尿： 白蛋白/肌酐 男：2.5-25.0mg/mmol（22-220mg/g） 女：3.5-25.0mg/mmol（31-220mg/g） 大量白蛋白尿： 白蛋白/肌酐 25.0mg/mmol（220mg/g）（男、女） 应每年检测血清肌酐浓度。 确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。 治疗 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB），即使血压正常，亦应该使用。在开始使用这些药物的前1-2周内检测血清肌酐和血钾浓度。 应积极治疗高血压，血压目标值应维持在130/80mmHg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。 通常需要多种降压药联合应用。 积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等。 应考虑存在非糖尿病性肾脏疾病的可能性，特别是在无糖尿病视网膜病变时出现持续性血尿，或者只有轻微的蛋白尿，而血肌酐浓度却相对较高。 阻断肾素-血管紧张素系统在糖尿病肾病中的应用 PRIME研究（PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluations) RENAAL研究（reduction of endpoints in NIDDM with the angiotensin Ⅱ antogonist losartan） RENAAL研究 是ARB治疗2型糖尿病肾病的大型临床试验，是唯一有亚洲人群参加的此类试验（亚裔占17%）。 25个国家250个中心的1513例2型糖尿病肾病患者，随访4年。 结果①：氯沙坦治疗后，(A)联合终点的风险下降16%，(B)血肌酐倍增的风险下降25%，(C)终末期肾病的风险下降28%。 结果②：与对照组相比蛋白尿下降35%， PRIME研究 是验证Irbesartan对2型糖尿病肾病治疗作用的重要大型临床试验。 第一部分（IRMA2）是对590例伴高血压的早期2型糖尿病肾病，对比2年后糖尿病肾病的发生率。 Irbesartan 150mg/d组、300mg/d组和安慰剂组的尿白蛋白排泄率（UAE）变化 第二部分（IDNT）即应用Irbesartan后对肾功能的影响，1715例有高血压、明显蛋白尿的2型糖尿病患者随机双盲分为3组，与氨氯地平和其他传统降压药对照。平均随访2.6年。 显著降低到达主要终点的危险性20% 显著降低到达血肌酐翻倍的危险性33% 显著降低到达ESRD的危险性23% 提示： ①Irbesartan风险低 ②明显延缓主要终点事件的发生 ③是早期控制蛋白尿的重要手段 ④甚至部分病人能完全逆转 厄贝沙坦是糖尿病伴高血压或蛋白尿 治疗的理想选择 更强RAS阻断 更强降压 全程保护 厄贝沙坦对AT1的阻断作用比缬沙坦和氯沙坦强，时间也更持久 Burnier M. Circulation. 2001;103;904-912 Kassler-Taub K, et al. Am J Hypertens. 1998 ;11(4 Pt 1):445-453 Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142 总 结 肾脏是调节血压的重要器官 肾素-血管紧张素系统（RAS）在肾脏疾病中扮演重要角色 心肾疾病能相互影响 糖尿病肾病危害很大需要早期防治 阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）至关重要 厄贝沙坦是医生理想的选择 谢谢 Table 1. Inclusion and exclusion criteria  I. Inclusion criteria A. Age 30–70; (30 in patients with biopsy-proven diabetic nephropathy) B. Clinical history of type II diabetes 1. Hyperglycaemia not requiring insulin 2. Hyperglycaemia requiring insulin with either a. the period between diagnosis and insulin usage 1 year; or