课件：小讲课直肠癌病人的护理.pptVIP

* Miles手术 又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。 * 腹会阴联合切除范围 肛门皮肤 乙状结肠 肠系膜下动脉 * 直肠癌腹会阴联合切除范围 * 后退 * Dixon手术 适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌 优点：保留了正常肛门及肛门括约肌 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 后退 * 2.非手术治疗 放疗 化疗 局部介入等治疗 * 六、护理评估 术前 术后 心理社会支持 身体状况 健康史 观察 营养状况 生命体征 * 七、护理诊断 1.焦虑:与对癌症治疗缺乏信心有关 2.自我形象紊乱:与人工肛门有关 3.营养失调：低于机体需要量 4.知识缺乏：缺乏有术前准备知识及人工肛门护理的知识 5.潜在并发症：切口感染 * 八、护理措施 术前护理 术后护理 * 1.术前护理 (1)心理护理 (2)维持足够的营养 (3)协助做好术前的各项检查工作 (4)做好肠道的准备工作 * 肠道准备 控制饮食：术前2—3日进流食 有梗阻者禁食，补液 清洁肠道：术前2—3日口服泻药 术前1日晚及术日晨清洁灌肠 肠道用药：术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注维生素K * 2.术后准备 (1)术后体位 (2)严密观察病情变化：生命体征；局部出血情况等 (3)饮食：术后禁食，补液；排气后进流质饮食；1周后改进半流食；2周后方可进普食；食易消化的少渣食物。 * 八、护理措施 (4)应用抗菌素 (5)术后尿潴留的观察及护理 (6)会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流的通畅 * 护理措施 * 护理措施 (7)直肠造口的护理： A 观察造口处的异常变化，有无肠段回缩、岀血、坏死现象； B 术后2—3日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染； C 保护腹部手术切口不要被污染； D 保护肠造口周围皮肤； E 正确使用人工肛门袋； * 护理措施 (8)注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。 (9)造口并发症的观察及预防： A、造口狹窄 B、肠梗阻 C、便秘 (10)帮助病人接受造口现实，提高自护能力。 * 九、健康教育 (1)帮助病人及家属了解有关直肠癌的病因、预防的相关知识 (2)定期到医院复查及检查 (3)做好造口护理的健康宣传 (4)做好饮食、生活方面知识宣传 (5)鼓励病人适当参加社会活动 (6)出院后做好化疗工作指导，定期复查 * * 1.心理护理指导 2.造瘘口周围皮肤的护理指导 3.扩张造瘘口的护理指导 4.造口袋的护理指导 5.饮食的护理指导 6.出院指导 * 心理 深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。 鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。 * 造瘘口周围皮肤 观察、红润、缺血 清洁干燥 排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干．然后涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。 * 扩张造瘘口 指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通畅，避免造瘘口狭窄。 扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。 时间：出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次。 * 造口袋 造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。 安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。 * 饮食 术后3—4天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气可进流食。 2周可进易消化、高热量、高蛋白、高维生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。 忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。 * 出院 衣着宽松 适当掌握运动强度 每日定时排便以形成条件反射，养成定时排便的习惯，如出现大便变细或排便困难要及时到医院就诊。 *  参考文献 1.曹伟新，李乐之.外科护理学.266-277 2.包学红.直肠癌肠造瘘口术后的护理指导.华北煤炭医学院学报.2009.11（1）：49 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Company name Compa