西安交通大学医学院循环系统疾病课件 急性心包炎（3）.pptVIP

概 念 各种原因造成的心包急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化。 分类 急性心包炎(acute pericarditis) 纤维蛋白性心包炎及渗液性心包炎 慢性心包炎(chronic pericarditis) 渗液-缩窄性心包炎及缩窄性心包炎 急性心包炎(acute pericarditis) 病因 病理和病理生理 临床表现 常用检查 常见病因 治疗 正常心包 一、病因 急性非特异性 感染 自身免疫 肿瘤性 代谢疾病 物理因素 邻近器官疾病 二、病理 正常心包：心包由脏壁两层膜构成，两层之间的腔即心包腔。平时有少许液体起润滑作用。 急性炎症时，两层之间出现渗出物由纤维蛋白、白细胞、内皮细胞组成。液体量较少时，为纤维蛋白性心包炎。水分增加后称渗液性心包炎，液量100-3000ml，随着炎症好转而吸收。 慢性炎症 急性炎症吸收中或后，两层粘连，纤维化，形成慢性心包炎。 疾病过程 二、病理生理 心包积液对心脏的影响 三、临床表现 体 征 纤维蛋白性心包炎 心包摩擦音 渗液性心包炎(pericardial effusion) 心赃体征 心界普大 心尖搏动减弱或消失 心音遥远 左肺受压征(Ewart征), 心脏压塞征( Kussmaul征) 奇脉 慢性心包压塞 前驱症状：HR增快，颈静脉压升高，脉压减小。 颈静脉怒张 血压下降 奇脉 急性心包压塞： 血压下降 颈静脉怒张 心音减弱 四、实验室检查 1．化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加，血沉增快等炎症反应。 3。心电图(ECG) ①除avR导联外，其它导联上的ST段弓背向下抬高伴T波直立； ②一日至数日ST段回到基线，T波低平及倒置，数周至数月T波渐恢复正常； ③低电压和电交替现象； ④无病理性Q波。 4。超声心动图(UCG)：简便、可靠 液性暗区 5 。心包穿刺 目的：①明确诊断，不但可证明有液体存在，还可对穿刺液作实验室检查； 对穿刺液行化验检查，如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检查等。 ②解除心脏压塞； ③穿刺后注入抗生素或化疗药物。 五、常见病因 非特异性心包炎： 一般认为是病毒感染，有心包摩擦音。 结核性心包炎 常表现为心包积液（草黄色或血性液体） 肿瘤性心包炎 表现为大量、反复出现的血性心包积液 化脓性心包炎 心脏损伤后综合症 六、治疗 病因治疗 抗结核治疗，抗肿瘤治疗等 对症治疗 心脏压塞时，应立即穿刺抽液。 心包切开引流 心包切除 结 束 心前区疼痛 急性心包炎的特征 位于胸骨后、心前区 剧痛、刀割样，钝痛、压迫样疼痛 放射到颈部、肩部，左臂。 吸气、咳嗽、躯体转动、左侧卧位时加重。 心包摩擦音的特征 是急性心包炎的特征 心前区、胸骨下部清楚 具有两个成分：出现与收缩期、舒张期，也可由心房收缩引起第三个成分。 有时，心包积液也可听见心包摩擦音。故心包摩擦音不能否定心包积液的存在。 心包压塞（1） 心包积液对血液循环的影响 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg时，出现压塞症状。 压力升高可导致： 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低； 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。 心包压塞（2） X线：急性心包压塞时心界不大。 心电图： 窦性心动过速 ST-T改变 全心电交替（P、QRS、T波）为其特征之一。但非是唯一的。 超声心动图 大量积液 病因与积液性质的关系 急性非特异性 草黄色或血性渗出液 结核性心包炎 草黄色或血性渗出液 化脓性心包炎 脓性渗出液 肿瘤性心包炎 血性渗出液 损伤后综合症 浆液性渗出液 * * 正常 心包 心包腔内少许液体 起润滑作用 心包腔内呈负压，且其 容积心脏体积，故心 脏收缩自如。 纤维 蛋白 性心 包炎 心包 积液 慢性 心包 炎 渗液-缩窄 性心包炎 缩窄性 心包炎 病因 表3-10-1 心包 心 包 炎 少量积液 中、大量积液 急性大量积液 不受影响 达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心包压塞 动脉压降低 静脉压升高 急性心包压塞， 舒张严重受限。 动脉压降低 静脉压升高 症 状 心前区疼痛 （纤维蛋白性） 呼吸困难 （渗出性） 其它症状 部位在心前区，锐痛， 放射至左肩、颈部， 咳嗽吸气加重。 为渗液性心包炎、心 包压塞的突出症状， 表现同肺淤血 发热与胸痛同时出 现，干咳、烦躁等。 2。X线 心界向两侧扩大，心尖搏动减弱，肺野清晰 并对结核及肿瘤诊断提供线索。 返回 返回 病生理 返回 返回