西安交通大学医学院消化系统疾病课件 结核性腹膜炎.pptVIP

结核性腹膜炎tuberculous peritonitis 西安交通大学第一医院消化内科 宋政军 一、流行病学 epidemiology 定义 definition 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 ㈠发病率 incidence 我国常见病之一 ㈡发病年龄 age 中青年多见 20-40岁 ㈢好发性别 sex 女性为多，女＞男 2∶1 二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis ㈠病原 pathogen 结核杆菌 tubercle bacillus ㈡感染途径 infectious pathway ⒈ 直接蔓延 direct extension 为主 ⒉ 血行播散 hematogenous dissemination 少见 可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎 三、病理 pathology ㈠ 渗出型 exudative type ㈡ 粘连型 adhesive type 最多见 ㈢ 干酪型 caseous type 最严重 ㈠ 渗出型 exudative type ⒈腹膜 充血、水肿、纤维蛋白渗出物 黄白或灰白色细小结节 ⒉腹腔 渗出性腹水 少量→中量 草黄色、血性、乳糜性 ㈡ 粘连型 adhesive type 最多见 大量纤维组织增生 ?腹膜、肠系膜增厚→腹壁柔韧感 　　?肠粘连 → 肠 梗 阻 ?大网膜增厚变硬卷曲→腹 块 ?严重者腹腔完全闭塞 ㈢干酪型 caseous type 最严重 由渗出或粘连型演变而来，并发症多见 四、临床表现 clinical features 多种多样 ⒈起病缓慢：多数，症状轻 ⒉起病急骤：少数，似急腹症 ⒊起病隐匿：少数，无明显症状 ㈠全身表现 general manifestations ⒈结核毒血症 tuberculous toxinema 发热 fever 盗汗 night sweat 乏力 fatigue 食欲减退 anorexia ⒉营养不良 malnutrition 消瘦、贫血、浮肿、维生素缺乏症、脂肪肝 ㈡ 消化系统表现 digestive features ⒈腹痛 abdominal pain 60%-80% 原因 腹膜炎 腹腔活动性结核 并不全性肠梗阻 部位 脐周、下腹、全腹 性质 持续性隐痛或钝痛 ⒉ 腹胀 abdominal distension 61% -77% 原因 ? TB毒血症 TB toxinema ? 腹膜炎 peritonitis ? 腹 水 ascites ? 肠梗阻 obstruction ⒊腹泻与便秘 diarrhea and constipation ①腹泻 多见 性状 糊状便，2 - 4次/日 腹膜炎 原因 溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结核 不全性肠梗阻 肠管内瘘 ②便秘 多见粘连型 ③腹泻便秘交替 肠功能紊乱 ⒋腹部体征 sign ①腹壁柔韧感 doughy sensation 多见于粘连型 ②压痛、反跳痛 tenderness 脐周 rebounding tenderness ③腹 水 ascites 多见于渗出型 ④腹部肿块 mass 多见粘连、干酪型 腹部肿块 abdominal mass 多见于粘连或干酪型 原因 增