疤痕子宫的阴道试产PPT课件.pptxVIP

疤痕子宫阴道试产;别无他求;讲课目的;讲课目的;什么是疤痕子宫？ ;讲课目的;;为什么要疤痕子宫试产？1/3;为什么要疤痕子宫试产？2/3;剖宫产的死亡率随剖宫产的次数增加而增加。;讲课目的;疤痕子宫试产对美国高剖宫产率起了什么作用？;疤痕子宫试产对美国高剖宫产率起了什么作用？;通过增加疤痕子宫的阴道产率来减少剖宫产率;讲课目的;;美国疤痕子宫试产在1996年和1999年出现了什么问题？ 为什么疤痕子宫试产急剧下降？ 有什么值得借鉴的？ ;疤痕子宫试产在1996和1999; 1999年，美国妇产科学会增加了一条有关疤痕子宫试产时对产房专业人员(特别是产科医生和麻醉医生)的规定：必须24小时在医院。 由于很多私立医院人员少、很多医生在家值班，并不具备这一条件，疤痕子宫阴道试产率从此开始回落，2001年降到了16.5％，2008年触底8％。 ;告诉你不要折腾这事，看到没有？出现问题了吧？直接再开刀不就完事了！;直接再剖宫产-死亡率;直接再剖宫产-并发症率1/2;;直接再剖宫产-并发症率2/2 ;;讲课目的;如何达到疤痕子宫的零死亡？;如何达到疤痕子宫的零死亡？;新概念;如何达到疤痕子宫的零死亡？;Grobman预测模型1/5 ;Grobman预测模型2/5;Grobman预测模型3/5;Grobman预测模型-论证4/5;加拿大 3113位产妇的单人种预测AUC = 0.72 (95％CI：0.70 － 0.74)，和Grobman报告的0.75(95%CI： 0.74 –0.77)非常接近 ;也适用于中国人吗？;Grobman预测模型5/5;;如何达到疤痕子宫的零死亡？;预测并发症或/和死亡模型;现在认识到的子宫破裂单因素研究得出比较确定的结论：;2009年，Grobman发表了用他自己模型预测的TOLAC并发症率。在设定70%作为标准后，并发症率和择期再剖宫产没有区别。预示这个可能是一个比较恰当的阈值。 ;轻度、重度产科并发症率和预测成功率;禁忌症与相对禁忌症（ACOG）;禁忌症与相对禁忌症（ACOG）;如何达到疤痕子宫的零死亡？;美国教训;美国产科麻醉学会根据证据重新修改产科/麻醉从业人员的要求。 研究明确了最常见子宫破裂早期迹象是胎心异常，而不是腹痛。强调了持续胎心监测的作用。对即刻剖宫产能力的认识和持续胎心监测的广泛使用之后，由子宫破裂造成的母婴严重并发症降低。 TOLAC再次兴起，2010年美国剖宫产率也开始趋于稳定。 ;中国特色和特需-中国现状/可行性;如何达到疤痕子宫的零死亡？;产科麻醉配合-超前分娩镇痛1/4;-超前分娩镇痛2/4;;;-超前分娩镇痛4/4;ACOG分娩镇痛指南295号;产科麻醉配合-亡羊补牢;The 2016 SOAP 48th Annual Meeting May 18-22, 2016 Seaport Boston Hotel Boston, Massachusetts ;如何达到疤痕子宫的零死亡？;中国行临床实施细则1／4;中国行临床实施细则2／4;中国行临床实施细则3／4;中国行临床实施细则4／4 ;讲课目的;此ppt下载后可自行编辑