妇产科手术配合PPT课件.pptVIP

2、消毒皮肤 消毒方法为用75%酒精棉球脱脂，5％碘伏以切口为中心向周围上下左右涂擦二遍 消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两边至腋中线 3、协助辅巾 切口四块消巾——二块中单——大洞巾 术野两侧贴一次性洁净袋后再贴手术薄膜，检查吸引器是否工作正常 4、协助术者穿手术衣，戴无菌手套 5、腹壁切开 在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层切开进腹。该位置进腹有五层：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜 6、探 查 准备无菌盐水给术者洗手，探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低 用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜 ? 7、剪开膀胱返折腹膜 距子宫膀胱腹膜返折2cm处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜 用手指向下钝性分离推开膀胱,用腹腔拉钩拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层 8、切开子宫 21#手术刀在子宫下段做横切口长约3cm，术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达10-12cm 此时洗手护士检查吸引器是否通畅，切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手术野上的所有器械，以防损伤婴儿 9、娩 出 胎 儿 传递两把直的血管钳让医生夹住脐带并剪断，然后交于台下医生处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥，如铺巾被羊水打湿要加盖至少4层的无菌铺巾 10、娩出胎盘  洗手护士迅速给予催产素20u直接注入子宫肌层,助手以单手按摩促进子宫收缩 同时递给有齿卵圆钳夹住子宫口两侧，便于止血与缝合 检查胎盘胎膜是否完整，并用海绵钳夹纱布卷擦拭宫腔，清洁宫腔和检查是否有残留胎膜 11、缝 合 子 宫 递1/0微乔可吸收缝线，中长镊子全层缝合子宫 因子宫是个空腔，故缝子宫时应检查纱布、纱布垫、缝针等 12、缝合返折腹膜 提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/0微乔可吸收缝线连续缝合 检查子宫及双侧附件有无异常 13、关 闭 腹 腔 洗手护士和巡回护士共同清点器械、纱布、纱布垫数目无误 腹膜、腹直肌及前鞘用2/0可吸收线缝合，皮下组织用2/0可吸收线缝合 ?洗手护士和巡回护士再次共同清点器械,纱布,纱布垫数目无误 缝合皮肤：递4/0 微乔可吸收缝线皮内缝合皮肤，用碘伏棉球再次消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口 问 题？ 在子宫下段剖宫产中用什么缝线缝合组织？ 子宫：1/0微乔可吸收缝线 膀胱反折腹膜：2/0微乔可吸收缝线 腹膜、腹直肌及前鞘：2/0微乔可吸收缝线 皮下组织：2/0微乔可吸收缝线 缝合皮肤：4/0 微乔可吸收缝线 六、手术特点及护理要点 备好婴儿抢救物品 注意无菌操作 密切配合手术 缝合子宫前的清点 第四节、异位妊娠 定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠（ectopic pregnancy） 习称宫外孕 输卵管妊娠胚胎取出术 一、手术适应症 未曾生育或已生育一侧输卵管或附件已被切除且有生育要求者 输卵管无严重病理情况；未破裂或不完全流产型；输卵管妊娠破裂可修复者 二、术前准备 作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治 消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管 三．麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四．体位 一般取平卧位 五．物品准备 无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、兰尾器械包 手术步骤及配合 　进腹同子宫下段剖宫产 　探查腹腔，用负压吸出腹腔内游离血 及血块，递无齿卵圆钳寻找患侧输卵管 手术步骤及配合 递刀切开患侧输卵管，钳出胚胎及血块后严密止血，用3／0可吸收缝线缝合输卵管的肌层及系膜。胚胎取出后放在弯盆中留做标本 探查对侧输卵管无异常后用大量温的生理盐水冲洗腹腔后常规关腹，关腹步骤同剖宫产 手术特点及护理要点 宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克有效循环血量减少 进人手术室应立即采用面罩给氧每分钟4一6L的流量给予氧吸入 因休克体温下降和畏寒等现象，应适当的保暖 对清醒的患者对于意识清楚的患者，护士要做好心理护理 做好自体血的回输准备 第五节 子宫肌瘤 女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤 二、术前准备 作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治 消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管 三．麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四．体位 一般取平卧位 五．物品准备 无菌包、剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、子宫包 六、手术步骤及配合 腹壁切开 在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层切开进腹。进腹：