课件：对眩晕类疾病的认识.ppt

如何正确分析前庭功能？ 双侧前庭功能反应减弱 出现率： 单侧前庭功能反应减弱占25%（双侧对比） 双侧前庭功能反应减弱仅占3% 判定标准： Rwarm+Lwarm+Rcool+Lcool＜/＝12?/sec 临床表现：不稳定感、振动幻视 结果分析 不易辨认： 减弱的眼震反应时常被眼的随机 运动或伪迹混淆 假阳性结果： 可由于灌注不足、病人警觉差或 中枢神经受镇静药物的抑制等因 素产生，需仔细分析 辨别方法 冰水试验（The Ice Water Caloric Test） 俯卧位重复灌注，眼震方向相反 旋转试验（温度刺激相当于低频旋转刺激） 思 考 如果冰水试验和旋转试验均无眼震反应，是否可以判断为双侧前庭功能反应减弱或丧失？ 半规管功能 水平半规管功能 （温度和旋转试验） 垂直半规管功能 耳石器官功能 圆囊、椭圆囊功能 （前庭肌源性诱发电位，VEMP） 迷路功能 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 眩晕病人的处理 尽快判定病人是否需要急诊处理与治疗 鉴别引起症状的损害部位是在中枢还是在外周，是器质性病变还是功能性紊乱 识别引发症状的特殊病理 在完善检查的过程中控制症状的发作 病史询问 鉴别眩晕的感受（眩晕、头晕、晕厥 、旋转感、漂浮感、嗜睡、视觉障碍、不平衡感、意识模糊、思维迟缓等） 外周性眩晕的特点（向病变的相反侧旋转、伴随恶心/呕吐/出汗、耳聋等） 位置性眩晕可发生在外周、中枢和原发耳石器官 外周性损害眩晕症状较重，中青年代偿快，如在半规管，则呈旋转感；如在耳石器官，则呈上下不稳或不平衡感 隐匿的发作加上模糊的主诉常为中枢性 与压力有关的眩晕包括中枢性的Arnold-Chiari 畸形和外周性的外淋巴漏等 辅助检查的合理应用 详细的病史和完整的临床检查是诊断的关键 一些恰当的检查是确诊的重要手段 梅尼埃病 纯音测听+重振试验 耳蜗电图+甘油试验 耳声发射(TEOAE+DPOAE) TEOAE+甘油试验—主频范围改变（正常人1.0~1.6；梅尼埃病0.8~1.1kHz） DPOAE +甘油试验—DP阈值、 DP I/o功能 纯音听阈55dB以上DPOAE可引出 脑供血不足(后循环缺血) 颈部血管彩超—椎动脉壁硬化、附壁血栓、动脉内径 磁共振血管成像（MRA）—椎动脉狭窄，显示整体形态 经颅多普勒（TCD）—血液的动力学变化 脑干诱发电位（ABR）— 神经传导上的变化（高频刺激率 ） 颈部按摩或复位后（1天内）引发的急性眩晕发作  行血管检查可见椎动脉异常（堵塞、狭窄或血流缓慢） ENG检查可见中枢异常迹象 CT/MRI 内淋巴积水 蜗神经缺损 前庭导水管扩大 迷路裂（上半规管裂） 多发性硬化 脑白质脱髓鞘 桥小脑脚/颅内肿瘤 脑干或小脑部位血管栓塞 外周性眩晕处理原则 病因明确，则根据病因选择合适的治疗 急性期止晕及止吐，纠正水与电解质失衡 缓解期的治疗以争取恢复位听功能和防止眩晕复发为主 病毒和耳毒性药物引起前庭系统不可逆的损伤，则在急性期过后及早施行康复治疗 眩晕的外科治疗 内耳给药方法（新的有效途径）：微导管灌注 眩晕手术： 1、经乳突迷路切除术 迟发性内淋巴积水（同侧） 听力损失严重的梅尼埃病 2、半规管堵塞术 管石复位无效的BPPV 耳硬化症引起的眩晕 3、前庭神经切断术 4、后壶腹神经（单孔神经）切断术 5、内淋巴囊引流/分流术 抗晕药物 抗胆碱类药，如山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品 抗组胺类药，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、 乘晕宁等。可选用培他啶注射，可抑制组胺释放 前庭神经系抑制剂，如安定 、眩晕停和巴比妥类制剂，多数抗组胺类药也有一定的抑制作用 中枢神经兴奋药，如苯甲酸钠咖啡因、APC及其它含咖啡因制剂 其他类药物，有血管舒张药、激素类和维生素类等