课件：腕及手部部筋伤下.pptVIP

指屈肌腱鞘炎 病因病机 结构： 指屈肌腱鞘——掌骨颈及掌指关节掌侧浅沟与鞘状韧带组成的骨纤维鞘管 外因： 劳损——肌腱、腱鞘反复磨擦 握持硬物——挤压鞘管 病理变化：局部充血、水肿、管壁增厚、管腔变窄、肌腱膨大并互为因果，出现疼痛、功能障碍、扳机征 指屈肌腱鞘炎 病因病机 指屈肌腱鞘炎 临床表现与诊断 1. 劳损史（儿童籽骨肥大或韧带肥厚所致） 2. 相应症状： 肿痛：掌指关节掌侧 功能障碍：不能屈伸、弹响证、解锁（嵌顿、被动活动的解除）征 典型征象： （1）掌指关节屈伸障碍，弹响征、解锁征 （2）掌指关节部“肥厚”、“结节”感、压痛、弹响此处明显。 指屈肌腱鞘炎 辨证论治 1. 药物治疗 2. 手法治疗 牵引——顶推（患部）——屈指 作用：减少和预防粘连；消肿； 扩张狭窄部组织 3. 其他治疗 局部封闭、手术、小针刀 Thank you! 2012年3月 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 临床表现与诊断 1 可有劳损、外伤史（少） 2 典型体征： 屈拇握拳尺偏试验（+） （Finkelstein） 3 相应症状 疼痛肿胀：腕部桡侧 功能障碍：握拳持物乏力（拇指甚） 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 辨证论治 1. 药物治疗 2. 手法治疗 内服药：活血化瘀，行气止痛；调养气血，舒筋活络 外用药：局部外敷，熏洗 持拇牵指，尺偏屈曲 推挤背伸（推挤按压桡骨茎突部） 1次/日 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 辨证论治 3. 局部封闭疗法 复方陪他米松1ml ＋ 2%利多卡因2ml 鞘管内注射 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 4. 手术治疗 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 4. 手术治疗 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 4. 手术治疗 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 4. 手术治疗 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 4. 手术治疗 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 4. 手术治疗 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 4. 手术治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 指伸、指屈肌腱损伤 腕及手部筋伤 指伸、指屈肌腱损伤 病因病机 肌腱表浅，易于受伤 各种外伤导致肌腱不完全或完全断裂，相应功能障碍 指伸、指屈肌腱损伤 临床表现与诊断 1.外伤 2.相应手指主动屈伸功能障碍 3.判断检查 ★主动屈伸功能障碍 ★被动屈伸范围正常 ★损伤部位瘀斑，伤口，凹陷，有的可扪及两断端 指伸、指屈肌腱损伤 临床表现与诊断 固定掌指检查：第二指节附着点近侧肌腱 固定近侧指间关节检查：第二指节远侧肌腱 指伸肌腱检查 指伸、指屈肌腱损伤 临床表现与诊断 指伸肌腱检查 锤状指：中节基底以远断裂（包括撕脱骨折） 日久可致远端指间关节屈曲孪缩变形（下垂屈曲畸形），不能主动伸直。 指伸、指屈肌腱损伤 指 屈 肌 腱 检 查 固定掌指关节：近指间关节屈曲障碍——浅屈断裂 固定近侧指间关节：远指间关节屈曲障碍——深屈断裂 临床表现与诊断 指伸、指屈肌腱损伤 指 屈 肌 腱 检 查 固定掌指关节：远近指间关节屈曲障碍——深浅均断裂 临床表现与诊断 ★2~5指深屈肌共一肌腹——屈手指检查 ★固定拇掌关节，屈拇障碍——拇长屈损伤 指伸、指屈肌腱损伤 临床表现与诊断 4.X线检查 排 除 骨 折 及 脱 位 指伸、指屈肌腱损伤 辨证论治 1. 手术治疗 手术治疗原则： ·手术应争取一期修复 ·若创口污染严重、软组织血运障碍、皮瓣缺损，或受技术条件限制，应争取伤口一期愈合，再做肌腱二期修复 ·手术注意肌腱回缩，屈腱甚（肌腱移植、皮瓣转移） 指伸、指屈肌腱损伤 辨证论治 1. 手术治疗 手部分区（解剖结构）： I 区：末节 II 区：末节-指掌 III区：手掌 IV区：腕 V 区：腕以上 修复时机： I 期修复：24H以下 II 期修复：24H—3W III期修复：3W以上 指伸、指屈肌腱损伤 辨证论治 1. 手术治疗 手部分区： I 区：前臂区 II 区：腕管区 III区：手掌区 IV 区：腱鞘区 V 区：中节区 Ⅵ 区：深屈肌 抵止区 伸肌腱损伤时：只要局部有足够皮肤覆盖，（无污染伤口）均应争取一期缝合 指伸、指屈肌腱损伤 肌腱缝合法 指伸、指屈肌腱损伤 肌腱缝合法 编织缝合法 Bonne缝合法 Kessler缝合法 指伸、指屈肌腱损伤 肌腱缝合法 肌腱缝合不良 辨证论治 指伸、指屈肌腱损伤 修复腱鞘 肌腱缝合法 辨证论治 指伸、指屈肌腱损伤 辨证论治 2. 固定治疗 伸肌腱断裂： 伸直甚至过伸固定（支具、石膏、指夹板） 锤状指：近指间