课件：创伤急救学教研室课件.pptVIP

AIS-90的编码 第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程度。从02开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。 小数点后1位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1轻度、2中度、3较严重、4严重、5危重、6致死性。 以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。 AIS-90的评分原则 分数 意义 举例 标记 1 轻度伤 一般区域皮肤伤(10cm或100 cm2 ) AIS1 2 中度伤 脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2 3 较重伤 包膜下脾破裂 AIS3 4 严重伤，但无生命危险 脾段破裂，组织丢失 AIS4 5 危重伤，具有死亡可能 脾门破裂，大快毁损 AIS5 6 极重伤，基本无法抢救 脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱 AIS6 9 有无伤不详 资料不详无法评分者 AIS9 2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。 思考题 创伤的临床表现？ 创伤在诊断时需做哪些检查？ 院前评分有——、——、——？ 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室检查 1.常规检查 ①血常规和血细胞比容可判断失血或感染情况 ②尿常规可提示泌尿系统损伤和糖尿病。 ③电解质检查可分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的情况。 ④对疑有肾脏损伤者，可进行肾功能检查； ⑤疑有胰腺损伤时，应作血或尿淀粉酶测定等。 2. 穿刺和导管检查 诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助方法，可在急诊室内进行。 胸腔穿刺可证实血胸和气胸。 腹腔穿刺或置管灌流，可证实内脏破裂、出血。 导尿管插入或灌注试验，可辅助诊断尿道或膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。 测中心静脉压可辅助血容量或心功能。 心包穿刺可证实心包积血（但必须在B超监控下操作区）。 　3. 影像学检查 ： ①X 线平片检查对骨折伤员可明确骨折类型和损伤情况；怀疑胸部和腹腔脏器损伤者，可明确是否有气胸、血气胸、肺病变或腹腔积气等；还可确定伤处某些异物的大小、形状和位置等。对重症伤员可进行床旁 X 线平片检查。 ②CT 可以诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官及腹膜后的损伤。 ③超声检查可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等。 ④选择性血管造影可帮助确定血管损伤和某些隐蔽的器官损伤。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4. 腔镜检查 主要指腹腔镜探查 虽然腹腔镜用于腹部创伤探查，在技术上有一定的难度，但其诊断性探查结果是肯定的。 在有些情况下还可直接于镜下处理伤情，从而在一定程度上避免了不必要的开腹手术，不失为一种微创且有效的治疗方式。 5.剖腹探查 1.有腹膜刺激征或范围扩大 2.肠蠕动减弱或消失 3.全身情况有恶化趋势 4.RBC进行性下降 5.胃肠道出血 6.血压不稳定或经积极抗休克后不缓解 对严重创伤、尤其是并发休克的病人，可用各种电子仪器、动脉导管、Swan-Ganz导管、血气分析和其他化验，监测心、肺、脑、肾等重要器官的功能，利于及时采取治疗措施，以降低死亡率。 值得指出的是，虽然各种辅助检查技术水平不断提高，但手术探查仍是诊断闭合性创伤的重要方法之一，不仅是为了明确诊断，更重要的是为了抢救和进一步治疗，但必须严格掌握手术探查指征。 注 意 点Attentions ①发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。 ②检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。 ③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 ④不出声的病人尤应关注。 ⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。 第三节 创伤评分 一、创伤评分系统的产生背景 近几十年，创伤在世界范围内的发生率越来越高。 据统计，创伤成为我国城市人口中继肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第4位死因，和我国农村人口中继心脏病、肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第5位死因。而40岁以下人群中，外伤为第四位死因。 为适应创伤数量大、病情重的特点，近年国外已经形成了创伤学(Traumology)这一新学科，国内医院也相继设立了创伤急救中心、创伤外科和创伤ICU。 在创伤的现场急救和临床治疗中， 准确地评估重伤员特别是多发伤员的生理紊乱、解剖损害的程度，尤其是结合年龄、伤前疾病等因素。 综合地评判损伤的程度和生存可能性，对于